既然患者的父母赶了过来，那么缴费和签字手续上就没什么问题了。 这位年轻的患者会转送至肾内科的病房了，接下来等待他的就是漫长的治疗期了。 刘响刚刚回到急诊的办公室就遇到了已经早早守在这边的ICU的蒋主任了。 “哎呦，刘医生，你可算是回来了，我刚打老韩的电话，他今天在外地开会，根本来不及回来，只能过来找你了。” ICU的主任轻易不会来急诊科，下来就是大事。 “怎么了，蒋主任？” “我们那边有个病人现在血糖已经飙到40了，血压也在持续下降，你赶紧过去看看了，我刚来的时候血压已经58／46了。” 这个血压真的太低了，关键还是在ICU的病房里，在那么多仪器的辅助下。 “血糖飙到40了？” 这也太可怕了，之前那个20多的病人都已经让人后怕了，果然，不是大病不会进ICU啊。 40多的数值就意味着患者的血液中几乎没有一滴血了，全是糖，这太恐怖了。 危重之中的危重了。 蒋主任将片子递了过来，刘响立刻举到背光之处，仔细端详起来。 这是一份腹部CT平扫的片子。 “影像科那边的主任专门打电话过来的，确认是死神征了，但是患者的家属还是抱有很大的期待的，坚决不拔管子，坚决不转移，说就是要治下去，花多少钱都要治下去。” 刘响眉头再次紧了紧。 蒋主任又开始补充了，“患者才46岁，确实年轻了一些，之前主要就是头昏，腹痛，来到咱们这边的时候查了血象，一收进来就直接下了病危通知了，病情进程发展的太快了，几乎没给咱们反应的时间。” “你看看，之前那么难的脑部实质的切割你都完成了，现在也该到咱们科了吧。” 刘响并没有接对方的恭维话，而是伸出了自己的手指用力一指， “蒋主任，你看啊，这里有一个个沿着肝门静脉走形的枯枝样的低密度影，整个肝脏几乎被沾满了，就像煤球一样啊，几乎没有一块好地了。” “这里气体充斥了门静脉和肝内门静脉分支了，积聚成型了。” 这在影像科也有一个贴切的名称——死神征，属于非常棘手的那一类。 “不难也不会下来找你和老韩了啊。” 边上的程大年一愣，哇擦，主任竟然被排在了刘医生的后面？ 这个病棘手的地方是它不是某一种具体的疾病，看起来更像是一个大杂烩。 最直接的表现就是：消化道出血，肠梗阻，肠系膜肿大，胃肠重度炎症等等。 肝门静脉积气在临床上的死亡率非常高，而肠坏死合并积气死亡率更是直逼八成，综合的死亡率也达到了五五开。 临床上一旦碰到，几乎就是提前宣判了对方的死刑。 因为发现的时候基本都是拖到了最严重的瓶颈期。 蒋主任这时也摇了摇头，“起先我们还以为就是一个简单的胆道积气男呢，谁知道后面还跟着这么多症状，难度太大了。” “要不是影像科那边来电话提醒，麻烦就更大了。” 刘响再次将手中的片子用力抖动了两下，再次背光举着，同时伸出另一只手用力指了两下， “肝门静脉积气，是枯枝一般的气体样低密度区，大部分都集中在肝脏的边缘区域了，肝左叶附近也有气体游聚，这有可能是肝内门静脉离心向的血液流动所致。” 但是，在临床上胆道积气位置通常是固定的，像这种游离式的就要特别注意了，往往都是大问题。 而且，胆汁是向心流动的，所以肠道积气会集中在肝脏的中心位置。 蒋主任不断露出赞赏的神情，心中对这位年轻的小刘医生更多了一分好感。 这样的人才留在急诊科真的是屈才了啊，不去神外的话也能去个肝胆科啊，再不济来咱们ICU多好，正好缺一个这样的临床诊断的。 “不瞒你说，之前我还特意和影像科的老贾通了电话，他说的和你差不多，但是我想再深究为何肝门静脉积气大多游离在外周，而胆道积气在肝脏中心之时，那边也是支支吾吾的，没想到你只是扫了一眼片子就能直接指出两者的区别，真的是后生可畏啊。” 刘响淡淡一笑，开玩笑，那能一样嘛？ 原理非常简单：前者是血管，离心流动。 后者是胆管，向心聚拢！ 临床上的医生大多也只是知其然，不知其所然！ 蒋主任：既然话说到这个份上了，咱们也不藏着掖着了，现在患者家属那边的意愿还是很强烈的，想要再博一把，进行手术根治，你有把握吗？ 刘响：现在手术指征还要再评估一下，不好说啊，最好还是请肝胆科和肾内科的医生下来一趟吧，一起做一个会诊。 “对了，心外科的医生也要下来，患者的心脏压力也很大。” 正常的死神征，患者只能干等着，看着自己的生命一点点流逝。 少数具备手术指标的，开了刀预后也不如预期，甚至有些直接下不来台。 “我相信你的能力，你一定能找到坏死的肠管的，我相信你的。” 眼见刘响犹豫，蒋主任适时地再加上一把火。 “患者现在的情况怎么样？” “我来之前是浅昏迷的状态，他们抢救一番醒是醒了，但是现在血氧很低，堪堪站在80上面，至于其他的体征……” 刘响摸了摸下巴，也是，不难的话会让ICU的大主任亲自下来一趟吗？ “这样的情况强行手术？真的和患者的家属沟通过了吗？” “放心，他们期待很大！” “正是因为期待大，更要说清楚啊，蒋主任，我觉得咱们还是先去医务科报个备啊，防人之心不可无啊。” “成啊，那边我去沟通，你就安心主刀就行了。” “患者有没有抽搐的情况？” “这个……还真有！” 这是中枢系统的症状，说明患者现在大脑缺氧。 刘响心中又是一惊，现在已经不是表面上的那么简单了，患者很可能面临一个更大的问题了！
