“刘医生，患者是喝酒后才开始头晕呕吐的，会不会就是心肺方面的疾病啊？”

    “心肌炎？”

    “APE或是内容物的大量吸入？”

    “也可能是心衰哦……”

    刘响循循善诱式的教学让护士们放开了手脚，开始七嘴八舌起来。

    当然，也有个丫头的脑回路和别人不一样，幽幽来了一句，“刘医生的手真白，手指也长，不像一个医生，更像是弹钢琴的……”

    刘响轻轻将患者的手臂压好，又上前摸了摸对方的脖颈温度，缓缓说道：“你们说的都很对，但是还有一种常见的情况呗忽略了，就是由于急促的压力而导致的食管破裂。”

    “上下肺的重量还是有区别的，并没见到下肺更重的情况出现。”

    “这也能摸出来？”病房内小护士们更是惊讶地张大了嘴巴。

    “所以，现在可以排除是误吸了？”

    不错，一点就透。

    刘响用力点了点头，“通常误吸的话，液体受到重力的影响一定会沉淀在肺的下部，这才造成了下肺更重的情况出现。”

    “刘医生，现在排除了误吸的可能，那是不是就能忘心肌炎的方向靠了？”

    “毕竟现在网络普及了，很多人每天都扑在电脑和手机上，抱着手机天天刷抖音的大有人在啊，心梗的群体也逐渐年轻化了。”

    “你说的这个可能性还是有的，患者41岁的年纪虽然还在壮年，但是经常喝酒应酬，自然会归纳在心梗的重要预防对象之列。”

    “但是我刚才查体的时候，患者的湿罗音还是很重的，分泌物也是红的，在临床上更像是急性肺水肿了，只是患者肺部是正常的鼓音，这与一般意义上的肺水肿又不一样。”

    他往边上挤了挤，一手扶住了监护仪器，一手用力摸着自己的下巴。

    心电图上显示患者的ST段位明显升高，同时伴有右束支传到阻滞。

    导联的R波振幅也有小幅度的降低。

    这是急性冠状动脉综合症的典型心电图表现。

    “能不能查到患者之前的病历？”

    “之前和家属沟通的是谁负责的？心脏方面有没有做过什么手术？”

    “哦哦，刘医生，患者之前没有心脏方面的问题，也没有做过这方面的手术。”

    就在这时，有张检查单突然从病历夹上掉了下来。

    刘响在弯腰的时候突然扫到一行，7．9mmol／L。

    “患者的空腹血糖竟然这么高？”（正常空腹血糖的区间是3．9—6．1之间）

    “赶紧再做一个血糖的测试，要排除糖尿病的可能。”

    19．6．

    呼呼，这个数值真的太高了，必须要排除应激性高血糖才行啊。

    “临床意义上的高血糖一般分成两大类，一类叫应激性高血糖，一类叫原发性高血糖。”

    应激性高血糖很容易理解，顾名思义就是患者在危重情况下引起的短暂性血糖升高。

    患者的身体处在高度亢奋的情况下，会加速糖原的促进，血糖值也会跟着升高，这个过程中糖皮质激素分泌就是最直接的反应。

    “还是要请检验科的人过来一趟，做一次床前的糖皮质激素检测，只要能测出体内的具体浓度就能鉴别究竟是应激性还是原发性的问题。”

    “哦，哦，这样啊。”

    众人又学到了，小鸡啄米般的点着头。

    “别愣着啊，赶紧去叫人啊，来做测试，快。”

    很快，检验科值班的医生就带着设备过来了，可惜的是，患者的血清糖皮质浓度在正常的区间内，并没有出现明显的提升。

    “是吗？”

    “这有什么好怀疑的，我一天要做很多个这样的测试，尤其是你们住院区不知要来来来回回多少趟。”

    检验科的医生也来了脾气，他的美梦被人打扰了，现在专业能力受到了质疑，自然是要回击两句的。

    “不是那个意思，快，送张医生出去。”

    刘响连忙赔了两个笑脸让护士将他送到了电梯口。

    检测的结果已经非常明确了，患者糖皮质激素并没有明显的提高，那么就可以排除应激性高血糖这个选项了。

    刘响迅速将患者的检查单子一张张排开，寻找有用的信息开始重组。

    代谢性酸中毒，对，代谢性酸中毒，他再次转了一个圈圈，用力挥舞着手中的报告单。

    “再来一个血气的检查确认一下。”

    “可是刘医生，咱们之前的检查报告中病人的血钾没有问题啊，真的会是代谢性酸中毒吗？”

    “对啊，没有提升啊，真的是代谢性的酸中毒吗？”

    “不能这么片面的看待问题，代谢性的酸中毒有些是很隐蔽的，譬如目前的患者，他之前呕吐了多次，体内的钾离子也会跟着流失，所以我们测出来的并不准，要多结合实际来有一个自己的判断，而不能全凭借着仪器。”

    刘响不适时宜地将自己的观点教给了在场的众人。

    大伙齐齐点头，同时心中亦跟着担心起来：这得是吐了多少啊，才能将血钾给降低下来？

    一大缸？

    血气分析的结果很快出来了，确实是代谢性酸中毒，众人内心的那块大石头终于悄然落下。

    患者就是在本身患有糖尿病的情况下又大量的饮酒，引起了代谢性的酸中毒，继而导致酮症酸中毒，诱发了头昏和呕吐的现象，酒精会最大程度的抑制糖异生，导致酮体生成的加速。

    而在体内胰岛素本就不足的情况下，酮体的排速就会减缓，就会不可避免的在体内堆积，到了一定的浓度的时候就会自动触发酮症酸中毒的机制。

    他面前的全息窗口一目了然的将患者的情况来了一个大剧透，而自己的临床诊断水平在今夜又增加了两个选项包。

    并且还额外获得了近600个金币，自动储存在自己的窗口页面中，静静等待着下一次系统的自动触发。

    感觉也没那么难嘛？

    现在系统出现的频率越来越低，是不是可以理解成自己的医术越来越高了？

    想想还真有点小激动呢。

    “二十四小时监测患者的动脉血气，血糖，血酮的检测也要跟上进度，同时准备小剂量的胰岛素疗法，电解质纠正也要跟上。”

    他叮嘱了几句之后便大步离开了病房，天边已经微微泛出鱼肚白……