“这个，还是先去医务科通个气吧，万一有个什么事咱们也不至于太被动。” 身后又有两个副主任医师给出了中肯且可行的意见。 是的，医务科除了整顿内治之外，更多的也要承担那些来自外界来自家属甚至是医闹的各种炮弹侵袭，最大可能地保护本院的医护人员。 刘响轻轻朝着边上伸了伸手，示意田刚往边上挪一下。 他压着声音问了一句：田主任，大家都在躲，您怎么还上赶着上啊，不怕家属闹事吗？ 田刚：我是个医者，既然转院的提议被对方否决了，难不成真要我看着患者死在手术台上？ “不试试怎么知道行不行呢？” “真要失败了，我回学校教书，我会在日志上注明你是被我强行征调过来的，你目前没有职称在身，不会挡着别人的路，不会真的有人和你过不去，放心吧。” 刘响用力点了点头：田主任，就冲您刚才的两句话，这台手术我接了，您就做我的助手吧。 田刚：好啊！ 一秒后，原地切换了表情：什么玩意儿？我堂堂的心外大主任给你打下手？ 你不知道你们的韩主任就是从我这出去的吗？ 刘响：我要准备手术了，还劳驾您找一个圆……持重的医生出去与家属沟通手术的事宜吧。 “收到！” 刘响：对了，我还要一个人，介入科的周主任。 田刚：已经去请了！ 英雄所见略同啊。 这类介入类的手术要是有周浩然这样的猛人加入，那真的是事半功倍。 毕竟心脏的介入手术是极为专业化的心内了微创手术，它的优点非常明显，创口极小，血管的压力也减少了不少，但是难度自然就比传统的开胸要难了不少。 甚至不少传统的大拿多少还有点想法，接受的有点慢。 他们嚷嚷的最多的一句就是：这也要介入，那也要介入，那以后还要我们做什么？直接弄个机器人摆在手术室门口不就全部解决了。 在心脏手术中尤以左主干病变最为高深莫测，难度系数极大。 田刚：之前我就见过几次你的动脉穿刺，手法确实不错，我和老韩也聊过，真是青出于蓝啊。 半个小时后，随着麻醉医生手势打出，刘响开始准备穿刺了。 “开始尧动脉消毒”（那个木字旁的实在打不出来） 刘响选择了右侧的尧动脉直接进针，在尧骨颈处起始于肱动脉，起点平肘横纹下1公分处，发出后向外下行，至尧骨下端。 “这个地方是最为表浅的，搏动最容易触摸到，你们在边上也要多学一点。” 田刚是抓紧一切时间教学身后的研究生啊，自然不会放弃这样的现场机会，尤其对方还是最近红的发紫的刘医生。 导管室外的众人也是连连点头，生怕慢了就会被自己的导师误伤到。 “患者的情况比较严重，刘医生下手会比较快，我能现场教你们的时间不多，更多的还是要靠个人去感悟，明白了吗？” “明白。” “明白。” “老师，刚刘医生在动手之前的同时压闭尧动脉和尺动脉，放开尺动脉的过程是书上写的那个Allen实验吗？” “不错，这就给了我们去观察手掌血运恢复的时间。” 假如血运快速恢复，说明尧动脉可用，倘若恢复的比较慢，咱们就要从其他动脉入手，尧动脉就不是首选了。 “哦哦，这样啊，我说呢，怎么不直接下手呢。” “嗯，这位小刘医生确实不错，但是手法稍慢了一点，要是换我们心内科的话可能会直接行针，省去不少的时间。” 心外科的众人立刻朝着心内科的那个医生投去了鄙夷的眼神。 丫的，现在突然这么神气了，刚才人去哪了？ 还不是人家一个急诊科的医生上台了？ 再说了，你们本身就是心内科的，怎么能用你们的那一套来评价一个急诊科的医生呢？ 这本身就极具讽刺性。 专业领域不同，本身就没有可比性，只是在人前刷一波存在感罢了。 这本身就是一个悖论，就好比全武林都知道倚天剑就在武当大殿，但他们都去抢屠龙刀一样。 要是能打得过张三丰还要啥倚天剑？ 但是想去抢倚天剑的又打不过张三丰，一样一样的道理。 【准备首次皮下麻醉】 “第一次皮下注射麻醉的时候一定要控制剂量，太少了达不到效果，太多脉搏就摸不清了，反而会增加穿刺的难度。” “第一次麻醉的目的就是为了减少穿刺和切皮时的疼痛，只要麻醉皮肤和皮下组织就行了。” 在田刚主任的介绍声中，刘响已经轻松完成了第一次麻醉。 这里的穿刺过程又来了一个分叉了，我们有两种选择，一种是单壁穿透法，一种是对侧壁穿刺法，目前从小刘医生的手法来看是【单壁穿刺法】 “空心钢针！” 器械护士麻利地递上了工具。 刘响拿起钢针，轻轻靠近心端的位置，选了一处相对较直的位置开始了下针。 下针的角度基本是贴着尧动脉走形方向，角度不会太大，都是在三十度到四十五度之间，平平稳稳行进。 “这个时候咱们要是角度小一点的话，送针的难度自然就小了不少。” 刘响轻轻感受手上的力度，当阻力达到自己的预期值的时候突然又放松开，这是进入血管的节奏了，因为有缓慢的回血出现了。 “看看，什么才叫一针见血！” “就一次就成了？” 先前还在大放厥词的心内科医生连连咂嘴，一次就能成功即便是放在心内科也是头一档的存在。 穿刺手法真的很重要，一个成功的穿刺就等于手术成功了一半。 一针就能达成目标的更是减少了手术过程中尧动脉痉挛的概率，也减少了患者的痛苦。 在现在的心脏介入领域，尧动脉的穿刺占据了极大的篇幅，几乎是一个风向标。 一个急诊科的医生能有这样的手法，到哪都不怕没饭吃。 “现在开始送入导丝。” 刘响用左手的拇指和食指固定住了手柄，悬空保持平稳，右手也同时跟进，缓缓送入导丝。 “真的是稳当啊。” 众人目不转睛的盯着大屏幕，不断发出感叹。 “你们以后在做这个过程的时候一定要注意手上的力度，要是感觉到阻力大小变化就立刻停下来，防止进入小分支造成前臂的血肿。” “导丝推送完毕，现在开始植入鞘管。” 在这之前，要再次在穿刺的部位注射一次麻醉药物，同时切开一个皮肤切口，减少鞘管送入时的阻力。 鞘管只要沿着先前的方向平行推送不改变方向即可。 鞘管置入成功。 撤出扩张管与导丝。 同时进行最后的验证，当看见经侧管回抽出动脉血的时候就证明鞘管已经位于血管的真腔了，穿刺完美收工。 “田主任，接下来的就看您的了。” 穿刺的工作已经完成，现在就要进行冠脉的造影了。 田刚伸了伸手，心内科的一位中年医生大步跨出。 冠脉造影是心内介入中极为重要的一部分，这就相当于瞄准镜之于狙击手一般。 我们正常的血管在X线中是不显形的，所以才要有显影剂的介入。 “现在开始将造影导管和造影导丝通过外鞘管送入血管之中。” “这个过程一定要慢，千万不能急，血管的走向弯弯绕绕，我们手上的力度也要把控好，在每个改变方向的地方都要提前预判。” 从尧动脉开始，经过肱动脉，腋动脉，锁骨下动脉，头臂肝动脉，主动脉，直至主动脉窦。 这条线路一定要了然于心。 推送的过程一定要轻柔，千万不能大力，现在可不是大力出奇迹的时候。 因为在冠脉介入的过程中，患者都会服用双抗药物，一旦造成血管破裂的话就会引发大出血，造成不可逆的影响。 田刚主任讲了一半之后便示意之前的医生下去，自己亲自上手了。 因为对方在个别转变方向的地方稍显迟疑。 田刚就不一样了，那些个血管的路线早就在他的脑中成了一个活地图。 他快速将导丝送至主动脉窦底盘圈后，沿着导丝送入造影导管。 导管在田刚主任的手中不断的旋转着，就像是漫天飞舞的蝴蝶一般，轻巧灵动。 “哇，造影导管已经被送到冠脉口啦。” 这个旋转的手法非常讲究的哦，力度小了到不了指定的区域，力度大了又会损伤血管，要恰到好处的拿捏就要不断的去实践。 “咱们做这个最怕的就是一些先天血管畸形的患者，那难度真的是成倍的加大，就像是在钢丝绳上跳舞一般。” 【开始连接压力传导器】 【开始连接肝素盐水】 【开始连接造影剂】 “同时关注有创血压。” “回抽少量血液，在射线下冒烟，进行排气。” 排气的过程是必不可少的，就是避免将空气推入了冠脉血管之中，从而产生气栓。 田刚利用注射器将造影剂推入，通过X光的透视，电脑上迅速显示出血管的形状。 随着造影剂的不断涌入，那些弯曲的血管图像立刻显现出来。 “不好，左主干狭窄达到了90％，几乎堵死。”
