手术追不上，在诊断上出点彩也是可行的啊，起码不是一无是处嘛。 刘响看了看一脸认真的程大年，立马笑道：“那个，一会去食堂帮我打条鱼过来。” 程大年：去去去，不说就不说，我还不乐意听呢。 刘响：这个真不是不说，关键我说了你也听不懂那些指征啊，万一记混了那不是弄巧成拙。 这还真是实在话，毕竟现在什么都是诊断都是仪器顶在最前面，傻子才直接下定论呢。 四十分钟后，那名患者的加速去而复返。 “医生，医生，好了，心电图的直接拿到了，但是CT的那边说要等主任签字，他们让我先过来，说一会出来了你这边电脑能直接看，不要我多跑一趟了。” 刘响接过心电图报告：P波消失，QRS群波增宽变形。 等了十分钟之后，CT报告也出来了。 梗阻段以上肠管扩张明显，梗阻段以下肠管塌陷，扩张部位有部分食物残影。 诊断：高度怀疑肠梗阻的情况。 刘响又将片子放大仔细看了一遍，“赶紧将老太太送到里面去，这不是一般的肠梗阻，快去胃肠科看下今天谁坐班，让他们派个人下来会诊。” “收到！” 程大年从刘响严肃的神情中就判断出这例病情耽误不得，快步冲了出去。 肠梗阻，顾名思义就是肠道内容物通过障碍。 诱发的因素有很多，譬如一般的炎症，或是粘连等等。 临床的表现也比较直接，有明显的腹痛，常伴有呕吐的症状，与急性肠胃炎很像，很多地方经常会将他们搞混了。 但，肠梗阻也分类型。 常见的有机械性肠梗阻，就是说肠粘连或是肿瘤压迫导致了肠道内容物的通过障碍，这种比较常见。 还有一种比较常见的就是肠动力消失或者腹腔手术后产生的麻痹性肠梗阻或者痉挛性的肠梗阻，这一类统称为动力性肠梗阻，也比较形象。 还有一种就比较特殊，叫血运性肠梗阻，也叫绞窄性肠梗阻。 这一类比较麻烦，除了肠梗阻的临床表现外还伴有肠管的血运障碍，属于比较棘手的一类。 而刚才的老太太刘响几乎已经断定了对方就是第三类肠梗阻。 还没等胃肠科的人下来，老太太突然哦了一声之后晕了过去。 “妈，妈……” “医生，怎么办？” 刘响：来不及了，先在急诊抢救，等安全了再推上去。 “再去查一下血脂，我怀疑老太太有血栓，这才是造成肠胃血运障碍的关键。” 韩玉真主任已经赶过来了，他接过老太太的检查报告扫了一眼。 “嗯，很好，患者有明显的房颤，而且你仔细看还能发现肠壁有增厚的迹象，确实像栓塞，小刘啊，又进步了啊……” 刘响回头看了一眼自己的主任，耸了耸肩。 老头子坏的很，人家明明一直这么优秀好不啦。 “小肠造影出来了吗？” “还没。” “回头一定要补个小肠造影。” 十五分钟后。 “主任，造影的结果出来了。” “好了，韩主任，你可以去忙了，一会手术结束了您下来签个字就行了。” 刘响说的非常轻松，韩玉真只是张了张嘴，好嘛，现在自己完全成了一个工具人了嘛。 就是手术权限的开关罢了，关键这开关的权限还不在自己的手里，得看学生的心情。 “赶紧让家属签字，准备手术，郭师兄和我上去，程大年你作为二助，再去看下排班表，杨姐要是有空就让他过来做巡回护士。” 短短的三十秒，刘响就当着韩玉真的面下达了三条指令。 韩玉真：你们都听到了啊，赶紧忙起来吧，我那边马上也有台手术，分不开身。 他轻轻咳嗽了两声退出了抢救室。 肠梗阻是万万拖不得的，尤其是在有栓塞的情况下，拖得越久，坏死的面积越大。 届时不断切除的肠管太多，还会影响消化吸收的功能。 插管全麻。 腹腔打开，逐层切入，露出术野。 “切割闭合器与吻合器提前准备。” “切口保护套与抗菌可吸收线提前准备。” “实时监控患者的血压与血氧浓度，注意术中的抗炎同步进程。” “皮肤拉钩，换20号手术刀。” “组织镊。” “纱布准备。” “中弯止血钳同时夹住并且悬空提起，保持住手别抖。” 最后一句话不是对巡回护士说的，而是对郭阳。 有少许的积液渗出。 吸引积液，同时注射药物进行消炎。 小心翻开肠子，分段整体，找出梗阻段的肠体。 “患者大半的小肠已经坏死，升结肠也坏死并且发黑。” 巡回护士提醒道。 “触摸肠系膜小动脉，并未发现有搏动的迹象，不可逆，选择切除。” 这是非常关键的一步，在切除坏死的肠断之前，医生都要触摸一下。 前文也讲到了这些脏器对手的温度和牵引都有明显的反应，一旦刺激无果或是感觉不到明显的搏动的话几乎可以断定是坏死了，可以切除。 后面的一段还没吃晚餐的同志们可以选择略过。 “连接超声刀。” “直角钳和2—0／T钳带线准备。” “上动脉分支与静脉属支根部分离，结扎，切断！” 刘响就像一位战场上的统帅一般，沉浸其中，娴熟的手法令在场众人皆望尘莫及，大伙心中暗忖：这家伙真的是个变态啊，不行啊，手术结束了得排队过来敬个礼才成。 结扎小肠端，升结肠以及部分的横结肠端，将粪便全部清理出来。 切除坏死的部分之后再吻合剩余肠断。 终于完成了最后一步的关腹工作，刘响重重的呼出一口气。 “终于可以玩一会原神了！” “心情美美哒！” 郭阳小心俯下身子盯着托盘中的肠段，此刻他心中还有一个疑问尚待解答，果然找到了先前刘响提到的肠壁增厚的那一截。 仔细一看，奶奶个腿，还真有血栓！
