重症急性胰腺炎在临床上是横亘在医生与患者之间的一座大山。 它如同死神一般，肆意地挥舞着手中的镰刀。 收割了无数家庭的血泪，耗尽了它们的钱财与耐心后，又残忍地带走了他们赖以生存的期冀。 刘响将手中的空瓶子捏的噼啪作响。 “唐医生，你相信我吗？” 唐玄被对方突然这样一问，小脸一红，难道是被先前的情景感染了，突然发现自己的美？ “我需要你和郭医生来当我的助手，我要抢下死神手中乱舞的镰刀。” “啊？哦”美女医生面上掠过一丝失望之色，不是她想的那样，多心了呢。 “是不是让你为难了？” “不是，不是，只是现在已经确诊了，消化内科一定会接手的，即便咱们能拿到权限也不现实了，有消化内科的主任坐镇在医院看来是最为保险的。” “没事，我让韩老师帮忙签字，我们名义上依然还是一助和二助，只是由我这个一助来主刀罢了。” “你要想好啊，这个可太重了，并发症都是要命的，几乎是最危重的急腹症啊，消化内科的人也不会随便打包票的。” “我知道。” 刘响缓缓起身，用力拍了拍两侧的面颊，走了几步之后突然又回头， “假如，我是说假如啊，真的失败了，也让我为他们做点事吧，起码我会在用药的方面多考虑一些医保内的药物。” 这样的危重症立刻引起了院里的重视，仅仅二十分钟后大会诊便开始了。 消化内科自然是第一个得到确切消息的，不少医生得知又收到一例重症急性胰腺炎还是有点震惊的。 “又来一个啊。” “上个礼拜不是刚收到一例嘛，也是从外院转来的，当时咱们主任都亲自出马了，人还是没了。” “不行的话就往省人医那边调人呗，反正他们有院士坐镇。” “省人医有两位胰肠领域的专家坐镇，甚至还有属于自己的专利，若是能将他请来的话……” “要碰下运气呢，这样的大拿不是在飞刀，就是在飞刀的路上，哪里有时间啊。” 花开两朵，各表一枝。 此时的夏飞已经被转送到ICU观察了，有专门的人在密切关注着病情的变化。 全身状况都有记录在案。 生命体征。 腹腔内出血情况。 动态分析实验室检查结果： 白细胞计数，红细胞比容，电解质，血糖，血尿淀粉酶和BUN，肌酐等等 各种数据迅速被收集，陆续往会诊的办公室送去。 简单的介绍之后，便是可行性操作的讨论环节。 ICU的主任第一个站起来发言：“患者目前的情况很不稳定，严格意义上来说并不是最佳的手术节点，因为已经有明显的呼吸衰竭的情况了，腹腔内的高压也是一个问题，评级已经到了高危重症，发展到腹腔间隔综合症也只是时间的问题，各位需要尽快拿出可行的方案了。” ICU这边对患者的情况作了一个表述之后，接下来就是各科的发言了。 肝胆科的主任清了清嗓子，第二个站了起了：“依我看啊，先将患者的肠胃进行一个系统的减压，质子泵抑制剂先上，患者现在忍受的疼痛是史无前例的，这一点值得重视。” 消化内科的主任紧接着发言：患者刚做了超声内镜，目前并未发现胆总管结石，总算是释放了一部分的精力出来可以集中对付腹腔内的高压与积血。 但是呢，这个患者的甘油三酯水平有点高啊，具体的操作上还是有点棘手，降脂必须要提上日程了。 “对对对，而且要先将血液净化给上了，确保万无一失。” “嗯，呼吸衰竭的话可以尝试暂时的无创通气，为手术争取一点时间嘛。” “实在不行，就干脆直接上ECMO得了……” …… 消化内科的张主任最后做了一个总结性的发言： “目前啊，成型的方案呢，就是经皮穿刺进行引流，这是第一步，紧接着就是在可视化内镜的帮助下辅助清创，直至最终手术清创引流这么一个升阶治疗的方案，目前这是最优的，也是可行的。” 会议室的众人立刻安静了下来，纷纷举手通过。 张主任提出的这个方案呢，在临床上也是最为广泛使用的一个方案。 首先经皮穿刺打头阵，接着是在内镜的帮助下继续清创，实在清除不干净的话再进行开腹，可谓是循序渐进，颇有章法。 就在这时，一直坐在韩玉真主任后面的刘响突然站了起来，“患者的情况特殊，升阶梯的方案并不是最优，而且还有极大的隐患，并发症是不得不考虑的一个问题。” “……” “韩主任，这是你带的兵啊。” “嘘，小声点，你不知道啊，这是咱们的刘医生，咱们医院的明日之星啊。” “是么，那么请问一下明日之星，你说说升阶方案哪里不足了？”说话的是消化内科的一个副主任医师。 原本只要敲定了计划，他是极有可能作为主刀上台的，现在方案遭到了质疑，自然对刘响的敌意浓了些。 刘响快步上前，用力在画板上画出一个全景图，同时用力一指， “首先，经皮穿刺第一关就很难过，患者的家庭比较困难，很难支付高昂的医药费用，经皮穿刺虽然创口小，但是需要反复的清创与引流，患者住院的天数就会跟着增加，这就会带来额外的负担。” 传统意义上的经腹腔路径的手术虽然并发症的风险高了一点，创口大了一点，但是胜在更为直接，只要注重抗炎的话，术后恢复只要住两至三周就能转到普通病房。 可是微创内镜的话，就要频繁的进行穿刺和清理，逐步扩大窦道，ICU的住院天数就会直线上升。 “话是这么说，但是真要选择传统的开腹手术的话，钱是能省下来了，但是风险由谁来承担呢？” “难不成你有绝对的把握？” 张主任的一番话直接将会议室的氛围降至了冰点。
