刚刚完成手术的刘响直接在休息室里拧开了一瓶脉动，咕咕灌了大半瓶下去。 “嗝……” 真爽！ “呃，那个刘医生，你可能没什么时间休息了，半个小时后还有一台手术。” 小护士弯腰温柔地说道，脸都快直接贴到了他的脸上。 “啥？” 小护士：是临时加的，韩主任打了电话过来，他要在心外盯着一台手术，这台本来属于他的胆囊切除手术就直接交给你了。 “哦，对了，他特意点了程大年做一助。” 刘响皱了皱眉头，这是要代师授业啊，程大年什么货色自己能不知道？ “行吧，我喘口气，活动一下筋骨，腿有点麻了主要。” 半个小时后，4号手术室。 刘响与程大年洗完手，换好了衣服上台了。 刘响并未直接上手，而是转头看向了一旁的程大年，“胆囊切除是普外的一场常见的手术，这场主要就是为了让你熟悉腹腔镜下的操作过程，你一定要严格把控手术的适应症，尽可能多地保留自己的肌肉记忆。” 他耐心与对方解说些一些手术的细节，同时还让边上的巡回护士单独与程大年熟悉了一下器械的摆放顺序以及一些可能会出现的问题的探讨。 那么什么又叫适应症呢？ 简单了说，就是并不是所有的胆囊结石或是穿透的患者都需要直接的手术干预的。 “一般像胆囊息肉或是胆囊炎症或是结石这种有着明显症状的患者可能会出现手术的指征，当然了，要特别注意那种有着巨大隐患的，譬如直径大于一公分的息肉，还有就是部位，胆囊颈部的息肉也要格外留心，必须要手术干预。” 程大年一脸认真地问道：为啥？ 好嘛，同样是八年的医学院求学，难道自己学的是假书？ 刘响：因为刚才的那两种情况都是极易癌变的情况，需要及时干预。 “还有一种就是胆囊的症状不明显但是却有着合并症胆囊疾病的患者，这一类也要直接干预，譬如糖尿病患者，或者是心肺功能不全的患者。” 程大年猛然一甩脑袋：这个我知道啊，学过，就是趁着患者心肺功能稳定的时候将手术做完，不然真的等状况出现了可能就迟了。 刘响立马给出一个眼神：哇哦，你好聪明呀！ 好了，准备吧。 手术名称：【腹腔镜下胆囊切除手术】 巡回护士与器械护士开始清点手术必需品 腔镜普通器械包，腔镜特殊器械包 接下来是一次性用物的清点，巡回护士必须和在场的医生开始熟悉一遍流程。 【常规用品】：仪器防菌隔离罩1个，纱布5张，沙球10个，纱条5根，一次性灯柄套1个，一次性无菌垃圾袋1个，一次性碘伏消毒湿棉签1包。 【特殊用品】：一次性5mm和12mm穿刺鞘，结扎钉或可吸收夹，钛夹，1—0可吸收线1根，一次性标准取出袋1个。 患者的手术体位：采取左侧半卧位 刘响在得到了麻醉师的手势之后，立刻转身望了程大年一眼。 “来，你来建立气腹吧。” 程大年：哇擦，老大，原理我是晓得的啊，但是我没动手操作过啊，平时跟着主任都是让我拉钩子…… 刘响：没事，总有第一次，我会在你身边教你打孔，具体的细节也会现场指出，你别怕。 “退一万步讲，真要出现手抖的情况，我还是能弥补的，多打两个孔的事儿……” （此时的患者心中有一万四千头草泥马奔腾而过） 自从引进腹腔镜手术之后，这些年技术也是快速发展，从先前最复杂的四孔，三孔再到如今的单孔，层层递进。 但是一般来说，尤其是程大年这种情况，刘响还是为他选择了较为保守的三孔手术的方式，进可攻，退可守，不会出什么岔子。 “第一次穿刺的时候一定要注意，手上的力度要控住好，胆大心细，千万不能缩，这是这台手术中的第一个难题。” 刘响朝着巡回护士递出一个眼神。 巡回护士开始连接并且固定气腹管，冷光源，电凝线。 同时打开防菌隔离罩，取出摄像头。 “11号尖刀片，记住是沿着脐窝上缘做一个1cm弧线的切口直达皮下，手不要抖！” “备用两把巾钳，夹持切口的两侧。” “向上提引，气腹针准备！” “从切口处缓缓刺入腹腔。” 同一时间，巡回护士打开气腹机，向腹腔内注入CO2气体4．5L，压力维持在13mmHg。 “准备刺入12mm穿刺鞘，同时留置鞘管，拔出鞘芯片。” “将气腹管与鞘管侧孔进行连接，将防雾处理后的镜头经鞘管插入腹腔。” 旁边的医生：哇，前期的难关已经过去了，马上就能启动冷光源机与摄像机了，我感觉我都能做，只要刘医生在我的边上，我从打孔到手术完全能够一条龙。 崇拜值呼呼飙升啊，刘响脑中的电铃音跳个不停。 虽然与之前的手术相比，这只是一个小手术，但是获得崇拜值可一点都不少。 毕竟现场的观摩与回放录像是不可同日而语的。 刘响：你刚才进针的时候在中间段的时候明显有点心急了，速度一定要匀，当你感觉阻力有一个明显消失的时候，打开封闭的气阀能感觉有气体出来，就代表穿刺成功了。 “好了，准备打第二个孔，这次力道要均匀！” 刘响现场的点拨令程大年与边上的实习医生受益匪浅。 第二个孔洞程大年明显没那么拘着了，下刀非常快，而且准。 当12mm的穿刺鞘刺入腹腔的时候，他有一种说不出的快感，这种感觉只有在夜深人静的时候对着电脑屏幕他才有过。 巡回护士：退出穿刺鞘芯，电凝钩套上转换器，精准送入鞘管内，第二个孔洞完美完成。 第三个孔洞刘响交给了身后的一个实习生操作，是刺入一个5mm的穿刺鞘，经由鞘管送入无损伤钳。 刘响：好了，孔洞已经完成了，现在要注意的点就是在充气的时候一定要盯着流量计，在4L／min的时候，压力千万不能超过13mmHg． 刘响：手术的过程中千万不能误伤肠管，所以电凝器械要始终保持在手术的监控画面之内，千万不能远离。 “电凝刀的使用也有很大的窍门，要始终保持用力均匀向上，就是朝着腹壁的方向，可以避免电凝刀的反弹烧伤周边的组织或器官，这是最为重要的一点。” 刘响：好了，大年，暴露术野，赶紧进行分离吧。 “不要成角，胆囊管牵引的时候要注意与胆总管保持垂直。” “电凝钩与分离钳循序渐进，不要一口吃个胖子。” 到了这一步，刘响已经接管了手术，开始了现场的教学。 电凝钩，弯角钳分离胆囊管，胆囊动脉用可吸收夹进行闭合，胆囊管近端用2枚结扎钉进行闭合，远端则用国产的钛夹闭合后剪断。 “要进入胆囊切除的部分了。” 刘响娴熟地提起胆囊颈，使用电凝钩在浆膜下进行分离。 “哇，胆囊已经脱离胆囊床了，真想自己上去操作啊。” 身后的实习生已经被对方的技巧惊艳到了，他暗下绝心，以后一定要和这位仁兄打好关系，神情不到一助，那好歹也要申请一个二助啊。 巡回护士：现在进行电凝棒对胆囊床止血。 向内传递胆囊钳，夹住胆囊颈部，使钛夹纵向夹于钳齿，将胆囊拖出脐部切口，同时拔出此处的穿刺鞘。 接着便是夹闭胆囊颈，取出胆囊（此处用刀血管钳撑开切口） 确认腹腔内没有积液之后，缓缓退出腹腔镜。 开放鞘管的阀门，排出腹腔内的CO2，同时拔出所有的鞘管。 使用消毒纱球队切口周边进行消毒，接着便是用1—0缝合线进行收尾的工作，这些都交给了身边的几个观摩生去做了。 程大年此刻又提了一个问题出来：老大，要是胆囊的结石太大，取不出咋办？ 刘响淡淡一笑：常有的事，用大弯止血钳将胆囊颈部拉出腹壁，再用组织剪剪开胆囊颈吸出胆汁，然后子再用取石钳伸入胆囊内夹碎它再取出。 程大年右手悬空，不断比划着，频频点头。 刘响：这都不算啥，等你接触到十二指肠的胰投切除的时候那真的是牵一发而动全身啊。
