外面天已经黑了，刘响休息片刻之后便去楼下吃了一碗面条就回家了。就连季医生发给他的信息都没时间回，洗完澡倒头就睡。累，真的是太累了！……翌日，跟着主任查完房后，刘响正趴在桌前仔细盯着一本杂志发呆。外面的屏幕开始叫号了。进来了一对中年夫妻。男子在妻子的搀扶下，艰难挪到了位置面前，侧身坐下，不断捂着肚子哼哼。“医生，快帮我老公看看，他肚子疼了一夜了，还一直吐呢。”肚子痛，呕吐！刘响快速捕捉到两个有用的信息。“具体情况再和我说一下。”他一边帮助对方一起将患者转移到内室，一边开始上手查体。“就是昨天晚上他们公司聚会，回来后就开始喊肚子疼，我工作了一天也累，还要辅导孩子作业，当时就没当回事，结果他下半夜的时候开始来来回回的吐。”“当时我也没留意，伸手摸了一下他的脑袋，也不烫啊，就从家里翻出来那个治腹泻的药给他吃了两颗，后半夜总算是眯了一会，但是早上临上班的时候他又开始喊肚子痛了，我们就赶紧过来了。”患者的家属描述的非常细致，刘响用力点了点头，“帮我将他的上衣脱了。”“这里痛吗？”“痛！”“这里呢？”“痛，痛，医生，你赶紧给我开药吧，我哪里都疼！”“那么你感觉哪个部位是最痛的？”刘响的手不断往下压，试图找到对方的强压点。一般引起腹痛的症状有很多，像急性的胆囊炎啊，或是阑尾炎啊，甚至是胃部痉挛都会引起这种明显的腹痛，但是都会有一个强压点存在。就拿急诊中最为常见的阑尾炎来说，他的痛点主要就是集中在下腹部。“就是靠着肚脐的这一圈最疼，我快受不了了，医生，快帮我开药吧。”患者已经弓身蜷缩在床上了。“这种疼痛一直持续吗？”“反正从昨晚一直疼……后来我吃了两颗药睡了大概两三个小时，早晨醒的时候又开始疼了，好像还加剧了，我都直不起腰了。”“而且我大便也有点困难，明明很疼，但是就是拉不出来。”这时患者的家属将话茬接了过去，“医生，会不会吃坏了肚子啊，现在外面的都不怎么健康，他们又是吃又是喝的，别再是什么肠胃炎啊。”“只能说有这个可能。”刘响来到了办公桌前，将患者的情况打到电子病历中去。“一般来讲的话，肠炎是会腹痛，也会呕吐，但是不会便秘，还是先做个检查吧。”“查个血常规，再做一个CT看看具体的情况再说。”“记得和那边说急诊的，检查会快一点，先去缴费做检查吧。”“哦，好。”“大年，这会也没什么事，你找个护士去跟着他们，我怀疑可能还要再做一个腹腔动脉的血管造影，他可能是肠梗死。”“届时你就让他们先做，不要再排队了，我这边直接打电话过去补单子。”大年：哇草，肠梗死啊，这么严重啊，这是会要人命的啊，你刚才开单子的时候怎么不一并开了？刘响用力摇了摇头，“CT报告都没出来，上来就弄一个腹腔的血管造影，就怕患者会觉得咱们借着检查的由头来圈钱啊，会产生抵触的心理。”“你没看见我刚才开CT检查的时候患者妻子的眉头已经开始皱起来了么？在他们眼里无论是大病小病，恨不得一颗药就全部解决了，至于那么检查更是没必要了。并且还能振振有词，之前没有机器的时候难不成就不看病了？”程大年：那你为啥就怀疑是肠梗死而不是肠胃炎或是其他的呢？这时刘响白了对方一眼之后又开始了现场的教学，“肠梗死出现的可能情况有很多，最常见的就是肠套叠和肠扭转，还有一些常见的肠系膜的血栓也会引发类似的情况，就是因为扭转了和套叠了才会出现便秘和腹痛的情况，赶紧追出去吧，剩下的会来再解释。”程大年立刻收起面上的笑容，快步跟了出去。肠梗死在临床上并没有什么特别好的办法来应对，手术是唯一可行的办法，而且还要快，不能等彻底坏死或是引发大面积的感染，甚至会危及患者的生命。半小时后患者的家属与程大年一起回来了。“患者人呢？”“他走路嫌疼，现在坐在边上的椅子上喘气呢，我们先把检查报告带回来，这是血液的，CT结果还没拿到，但是成像出来了，值班医生让你先在电脑上刷新，他已经在打电话催主任了，估计很快就会出来了。”“好。”拿到化验单后刘响轻轻摇了摇头，“这个白细胞和中性颗粒细胞比例有点高啊。”他又回到了座位前，打开登录窗口，搜出刚刚上传的CT成像。“从影像上来看，大肠梗阻段肿块，X线检查出有游离气体产生，有积液存在，呈现鸟嘴征。”患者的家属有点懵，她听不懂这些专业的术语，“那个……医生，我老公究竟是什么问题啊。”“现在已经确定是肠梗死了，而且进发的很快。”“要是夜里来的话可能还会好一点，这个病就是这样，一开始的时候会痛上一会，然后就会消失一段时间，接着又痛一会，确实比较磨人。”“不是你们的问题，很多患者一开始由于各种原因，工作啊，家人啊什么的，都会咬牙忍着，不会轻易去医院检查的，从而耽误了病情。”患者家属眼中噙泪，“那不是我耽误他了吗？我当时就是太累了，又辅导孩子作业所以带着一肚子的气，就没让他来医院检查，只是让他吃了两颗胶囊，是我耽误了我老公啊。”刘响：你也别急，出现这种情况谁都不愿意的，再说了，你也不是专业的人士，怎么可能一眼就能辨别出严重性呢？患者家属在刘响的安慰下稍稍稳定了些，但是她仰头又问了一句：那现在怎么弄？要住院吗？刘响：不但要住院，还要动手术，而且要快，他的情况现在很严重了，一旦破裂引发大面积感染可能会送命的。要把那一段切下来才行。“还要动手术啊？还要切下来？”刘响再次解释道：“还是先去办手续吧，我们这边还有一些后续的检查，要继续核实确定手术的等级，还要查一下你老公的心电图，核实一下心脑血管这边有没有什么病史之类的。”“哦，哦。”“先别急，往好了想，现在没打开腹部就不好说，我先开个血管造影的单子，要细细查下损伤的面积和情况，如果是单一性的纤维所带来的肠管成角畸形的粘连，那只要直接切断索带就没什么大问题了。”程大年帮着患者家属叫了一个小护士带着她去办理手续了。刘响又打电话无肛肠科那边确定了一下谁有时间，得到的回复是主任这两天没时间，已经排满了，副主任也有手术，要是很急的话这边可以安排两个研究生下来，要是能等的话就等主任有空了再说。患者的情况可不能等，既然肛肠科没时间，急诊也是能做的，刘响选了第二个方案。联系了手术室之后便开始术前准备了。肠梗死是三级手术，自己并无权限，还需要韩主任签字。于是，工具人韩主任又开开心心的签了字……“大年，这场手术你跟着我一起上台吧，你做二助。”程大年将手中剩下的零食一把塞进嘴中，喃喃道：啊，才二助啊，不能是一助吗？“你要是嫌弃的话，也可以不去，肛肠科那边还是有不少人蠢蠢欲动的。”“去去去，老大能带着我，咋能不去呢，好歹能学点东西，我充当你和巡回护士中间的那只手，对不对？”不错，这个觉悟非常高。造影的结果要等第二天才能出来，刘响特别交代了换班的医生两句之后便回家了。第二日一早他便上来查看患者的情况了。这位大哥已经躺在床上玩电脑了，正在传送文件好像。甫一对上眼神他立刻说道，“医生，我现在不疼了，是不是可以不用手术了，我这里有个方案要快点定下来，我还想出差呢。”“钱是赚不完的，身体才是自己的，不然全白瞎，你的情况很严重，要等早上血管造影的结果出来才能确定最终的手术方案，可别不当回事啊。”这时患者的妻子赶紧补了两句，“是啊，老公，听医生的，孩子我已经送到我妈家了，你就安心在医院做手术吧，千万不能小病拖成大病来。”她确实心存愧疚，不敢再有侥幸的心理了。刘响上前简单查了个体，又摸了摸患者的额头，“一会等到九点半左右我会亲自过去拿结果，安心等着吧，有什么事就直接打铃。”结核MRI的检查与血管造影的结果进行一个简单的对比之后，迅速得出了结论。程大年也装模作样的举着报告在那仔细研究了半天，愣是一个屁也没放出来，他扭头望了望刘响的方向，“所以，老大，究竟是啥情况现在？”肠系膜上动脉栓塞白细胞达到了24个单位，血清淀粉酶升高，CPK明显增高。肠系膜上动脉分支狭窄，动脉弓痉挛，壁内血管充盈不足。“昨晚禁食了吧？准备安排手术吧。”手术被安排在了下午。韩玉真也过来了一趟，“血管造影我也看了，显示坏死的部分超过了15公分啊，有把握吗？”“问题不大！”“嗯！”非常简短的对话。……手术室内，众人都已经准备妥当。巡回护士与器械护士与医生也进行了简单的对接，随着麻醉医生的手势打出，刘响开始动手了。“高频电刀！”电刀能够快速的止血，降低感染的风险。患者的腹部已经被打开了，牵引器快速的吸收之后进行了反复的冲洗，术野立马清晰起来。程大年拿着牵引器的手还算稳健。患者的肠子暴露出来了。“呀，有一处黑了。”“别大惊小怪的，那里就是病变的区域，只要把它切下来就没事了。”患者下腹部的左侧横结肠的位置颜色明显比其他的地方更深，转暗了。“拉钩！一定要固定了，两边外侧用力！”
