临近下班的时候，门诊又来了一家三口，爸爸的怀中还抱着一个小女孩。“医生，医生，你快看看，我女儿怎么了？”“刚在来的路上还喊没力气呢，这会已经喊她不应了。”“先不急，送到内室，让孩子平躺下来，把具体情况和我说清楚。”刘响立刻进行常规的查体。小姑娘嘴边还有一些泡沫，瞳孔反应也不强。他用力拉了一下小孩的小腿肚感觉不对，立刻将裤管子撸了上去，下肢已经浮肿了。“考虑是肾脏的问题了。”“赶紧先送去抢救室，你们再跟我把情况捋一下。”“再来一个人去请一下儿科的医生下来一趟一起会诊。”刘响立刻发出指令，同时开始询问小姑娘之前的用药史。小孩的妈妈：啊，怎么会是肾脏的问题呢？这阵子不是闹流感嘛，孩子之前一直发烧，断断续续吃了点药就又去上学了，刚上了两天回来就又发烧了，哎。孩子爸爸：是啊，早知道就听老师的话了，反正幼儿园也不是什么大不了的事。刘响：不对，单纯的细菌感染不会这么快就有反应，我听你们说在来医院的路上孩子还喊身上没劲是吧？“是啊，医生。”患者父母连连点头。刘响：她最近都吃的是什么药片？小孩妈妈：啊，就是那些抗病毒的什么颗粒啊，有那个什么施保利通片，止咳糖浆，还有氨酚黄那敏，对了，我还加了布洛芬进去。“什么？”“还有布洛芬？”此时儿科的医生也下来了，一听这话脑袋立刻炸开了，“又来了，这已经是今天的第四粒了，为什么你们这些家长就是不听呢？”“这么多药给小孩吃下去，她的身体是没法代谢出来的啊，简直是无知。”“况且幼儿急诊本身就是一种良性的，自限性的病，你们这样简直就是帮倒忙。”患者爸爸此时也意识到问题的严重性了，口中嘟囔道，“我哪知道那么多啊，就想着多吃两片好的快嘛，还想带她去游乐场玩呢。”刘响：好了，现在不是找责任的时候，还是先开检查啊，看看是不是有肾损伤的情况出现，如果真的有咱们就先用药，开始补救。儿科医生连连摇头，立刻和刘响一起开了单子。“血常规，血肌酐要查一下。”“嗯，那个电解质也补充一下，安全。”“嗯嗯，刘医生最好把尿蛋白和尿常规一起加进去吧，好歹看看肾小球的过滤怎么样啊。”小儿的急性肾损伤和成人的还不一样，划分的等级非常严，分成好几档，因为小儿在用药方面自然是要严苛且保守一点的，划分细致一点能将副作用降到最低。所以，只要是初期的话就叫肾损伤，但是如果错过了最佳的治疗时间拖到后面就变成了急性肾衰竭和慢性肾衰竭了。有些个别严重的可能还要去等肾源去换肾，总之，大意不得。半个小时后，患者的父母去而复返，手中拿着一叠单子。“医生，你看看，检查的报告出来了。”“尿氮素已经到了20mol啦（正常是2．9—8．1mol／L）”“血肌酐也高了。”“血钾也高了！”这一路瞅下来几乎全是向上的箭头啊。“啊，医生，我家孩子没事吧，不会真的要去透析什么的吧。”“跟你说了多少次了，之前人家医生都说了物理降温，物理降温，小孩只要能吃能跳，没劲就没劲，偶尔吐个一两次也不会死人，现在好了，肾都出问题了，要是真的出问题妈的老子和你离婚。”孩子的父亲突然变得暴躁起来，伸手用力推了一下孩子的母亲。刘响连忙伸手拦着，挡在了二人的中间。刘响：从检查的报告上来看确实是急性肾损伤了，但是还是倾向于前期的，不要急，有办法降下来，还没到那么严重。“哦。”患者家属如释重负。“这么小的孩子药要尽量少吃，让她自己去缓冲，去增加抗体，最关键的是你还瞎吃，布洛芬和小二氨酚黄那敏颗粒本身的效用就已经重复了，你们竟然还自主混合型使用，真的是太过了。”“医生说的对，医生说的对。”患者的父母连连点头，尤其是那位母亲更是不断抽泣着。“现在再去纠结这些也没什么用了，先给孩子输液吧，调节一下电解质，然后再开点利尿的药物去除孩子的水肿。”“好在你们反应过来了，及时送过来了，不然真要拖到做透析的地步就真的毁了，这么小的孩子老遭罪了。”“先住个两天，输点液等孩子烧退了就没事了。”“你们记得在给孩子用药的时候不间断量体温，中间间隔控制在一个小时之后，记录下来比较一下，只要往下走就没事了，如果还不退就继续下来找我。”刘响又交代了几句之后便离开了。像这种的根本不用担心，体温从39．3一点点退下来，到了37度左右的时候，脖子那一圈的小红印就会一点点凸显出来。这就是最典型的热退疹出，自限性疾病，根本不用恐慌。个别体质好的小孩即便是烧到了38点几，依然能吃能喝能玩，那就更不要管他，让他自己把疹子发掉就没事了。但是如果发烧厉害，小孩又没什么精神，而且还伴有呕吐的话，那就要送到医院去瞧瞧了。……很快，一阵嘟嘟的声音传了过来，一台乡镇卫生院的车子停在了平台之上。跟车的小护士冲进来用力一招手：来了个老年患者，刘医生，来接一下啊？郭阳皱了皱眉头：碰巧我也没事，让刘医生歇歇吧，我去瞧瞧。刘响看了大师兄一眼，打开抽屉，猛然打开一把薯片大口大口嚼了起来。“郭医生，患者69岁了，是从下面乡镇的卫生医院过来的，说是怀疑肺癌，他们不敢接就直接送到咱们这边来了。”“哦，对了，没有家属陪同！”嗯？郭阳眉头皱了皱，69岁，还没有家属陪同，难怪下面不敢接，上面也不敢接啊，这咋整？没有家属就意味着没法从他们那边了解老人的用药或是生活习惯之类的，也没人跑腿挂号缴费帮忙拿报告啥的。二人迅速来到了急诊的门外，老人已经下车了，弓身站在那里，有些不知所措。司机正在她的耳边说着什么，她似乎听不太清，司机又从车上下来贴着他的耳朵吼了两句。她这才悻悻地点了点头，像个孩子一样杵在寒风之中。郭阳凑近看了一下，心头一颤，老人面容枯槁，全无生气，右侧脸颊尚有不少的褐色斑点。郭阳刚准备贴上去，老人开始咳嗽起来。“赶紧去推个轮椅过来，通知抢救室那边氧气心电准备好。”“趁着老人家还清醒，先带着去做几个简单的检查，心点图和血常规先看一下，其他的等我们碰头了再说。”“收到。”这个时候，一直在边上打电话的跟车医生过来了。“这个老太太家里人一直联系不上，我们条件也赶不上市里的，所以想着还是送过来稳妥些。”“好的，感谢了。”“不打紧！”就谈话的这会功夫老太太已经咳了好几嗓子了，整个身子都跟着起伏起来，让人心疼。她右手捂着心口，不断安慰着身边的小护士，“别怕，闺女，奶奶习惯了，要麻烦你推我进去啊。”“你瞅着和我的孙女差不多大，她还在念大学哩，咳，咳……”刘响这个时候也走了出来，正好碰上小护士要推老太太上台阶，他便俯身简单查看了下。“这老太太是肺癌无疑了，不好弄啊。”只是单纯的瞅上一眼，他就断定了。而且已经有转移了，目前肺外淋巴结肯定是有了，至于有没有侵袭至胸骨真的不好说，要等进一步的检查才能确定。肺癌的早期症状并不明显，而肺又没有痛原细胞，起先并无感觉，真要等到疼痛的时候往往就是转移到淋巴或是骨头上了。一般中期的时候就会伴有胸痛的表现了，部分患者甚至还会有下肢疼痛的表现，而且痰中带血。再晚一点，胸部的积液也会出来，癌细胞就会转移到肺外淋巴结，病变区域进一步扩散，累及心脏重地。这个时候心脏功能就会受到影响，出现水肿和心包积液之类的并发症。老太太明显处在了中晚期了。一伙人将老太太送到了抢救室，给氧气上监护仪器。她的状态立马好了起来，护士趁机在床边完成了采血等工作。“老奶奶，您能联系到自己的孩子吗？”老人给上氧气之后状态明显好了很多，说话也没那么喘了，她轻轻从贴身的口袋中掏出了一张纸条，“医生，我有两个儿子，一个女儿，电话都在这上面，你可以打给他们。”郭阳和刘响对了一个眼神之后，示意唐玄上前接过了纸条，迅速出了门外。几分钟后，她返回了，用力摇了摇头，“打不进去，两个打不进去，一个说是在外地回不来。”“这叫什么话，自己妈妈病种住院了，人赶不回来？”“这明显是要推卸责任啊，而且还是这么危重的病种，万一老太太出了什么事怎么办？”“一会要是出了突发情况，或者是休克了，咱们到底救还是不救？”“救的话又该如何救？”“谁来签字？”郭阳最是看不惯这边，他紧握着拳头满脸的不忿。“郭师兄，世界就是这个样子。”“医身容易医心难啊，这就是人性啊。”
