刘响也同时将身子朝着显示成像的方向挪了挪，他也想看看田刚主任的分析。左主干分叉病变之所以吓人无非就是下面几点。其一，左主干为肌性血管，不宜扩张，这就限制了操作的空间与灵活性，很难做到真正意义上的一劳永逸。其二，由于手法与操作理念的差异，造影成像出来的结果也有区别，病变的区域与直径在临床的判断上或多或少都会有差别。其三，支架的定位非常考验耐心和技术，这是一个分水岭。最后一点，就是支架的稳定性问题，支架的移位与脱载决定了这台手术最终的效果。这四点就像四座大山横亘在医生与患者之间，没有人能保证全部做好。就在田刚耐心解说的时候，器械护士将工具递来了。田刚与刘响互换了一个眼神之后，还是坚定的将器具递到了对方的方向，自己甘心成为“二炮手。”“快看，主任又将位置让出来了，现在是急诊科的刘医生上手了。”“真的是神乎其技啊，先前看了医务科送来的那些拷贝录像还觉得有点扩张，现在在现场看了真的是不佩服不行啊。”“这样的人才不去心外也应该来心内啊，给咱们决断也成啊，急诊科哪是人能呆的地方，一天到晚拉个屎够不敢离开手机。”这么说吧，拉屎不带手纸没有关系，但是不能不带手机。这才急诊科是一条铁律！导丝迅速通过了病变的位置，没有丝毫的迟疑。没有引发室颤，没有碰到内壁，血流动力也很稳定。“真厉害，田主任提前进行了预扩，所以才会行进的这么顺利。”“呃……那个……师兄，啥叫预扩？”“就是用规格稍小的半顺应球囊进行预扩，将道路障碍提前扫清，但是这很考验能力啊，球囊的规格大了就会撑坏血管，小了又起不到效果，一般人是很难快速决断的。”正说话间，球囊已经负载在导丝之上了，同时快速推进球囊之中。球囊的扩张程度非常精准，丝毫不差，原先还堵塞的左主干在扩张的瞬间，立刻恢复了向前血流。“开始推送导管，主任帮我扶住管子。”“收到！”看看，一个住院医能指挥一个科室的大主任，这场景放在哪都绝对震撼啊。“请实时播报患者的血压数据，血氧的浓度。”“血氧饱和度95％。”“心率维持在60次／分。”“血压103／68mmHg．”巡回护士立刻开始实时播报数据。边上的麻醉医生也再次将视线从手机的方向转到了屏幕的方向。【接应导管的工作已经顺利完成。】接下来是冠脉支架的植入过程。“会选什么类型的支架呢？”“不知道啊，咱们不在台上也不能出主意啊。”“将之前的成像局部放大，我要看到右侧分叉的全部。”“患者血管钙化的情况还是比较严重的，从成像显示来看基本可以达到了中级钙化的程度了，同时有多支血管的病变存在。”“前降支与回旋支的分叉角度超过了60度。”“主支血管直径小于2．5mm，要实现这样一个角度的跨越，同时不能移位，不能松脱……”现在的问题来了，支架太短的话，无法覆盖整个病变的区域，同时还会造成松脱。支架太长，规格太大又会撑破血管壁，再次出现夹层或是爆裂的风险。同时还会引发边支压力过大，造成边支血管的堵塞，造成医源性的急性心肌梗死。手术暂时处在了一个停滞的状态，所有人的目光全都落在了田刚与刘响的面上。“要是咱们医院有IVUS或者OCT就好了。”“就能非常直观的将问题平面化展开了，进行针对性的补救，不会这么为难了。”田刚主任不断摇晃着脑袋。所谓IVUS，就是血管内的超声，而OCT就是对应的管内影像技术。在临床上，应用IVUS进行术前的精准评估，可以明确造影难以显示或是模糊不清的病变，尤其是一些血栓，钙化，夹层以及病变的长度与最小的管腔直径等等。它可以帮助医生在短时间内做出最正确也最有利于患者的决定。他迅速在脑内切换兑换的那些冠脉介入的知识，不断进行重组与重叠，将有效信息置顶在虚拟界面的最上端。【冠脉介入中级技术技能卡正在匹配中。】【消耗金币1300】【完成进度60％……】哇擦，一张冠脉介入的卡片竟然要1300金币？果然还是神人的手术啊。还真不是一般胆囊切除手术能比的。【穿刺下针动作太快，造成尧动脉闭塞。】【出现并发症，本次模拟结束，评级D】【推送导丝过程中，遇阻力位并未调整力度与方向，导致血管出现夹层。】【出现并发症，本次模拟结束，评级D—】【推送造影剂的过程中，患者出现过敏反应，未能及时应对。】【处理操作迟滞，本次模拟结束，评级D—】……【针对练习：模拟冠脉介入术等级提升至B＋】他快速在虚拟空间中模拟了手术的进程，连续的犯错与复盘之后再次回到了现实中。还不错，获得了B＋的冠脉介入术，可以现场操作了。刘响再次盯着面前的屏幕的时候，患者的冠脉造影成像三维动态图立刻在面前的全息窗口中打开，自由切换不同角度，覆盖全场，即便是最小的分叉也能看的清清晰晰。再隐蔽的狭窄区域都在他的火眼金睛之下无所遁形。“田主任，既然咱们没有完美的规格支架，为什么不直接尝试双支架DK—CURSH术式？”啥玩意？DK—CURSH？什么鬼？双支架？不是，这家伙先前读的究竟是哪一科的？“相较于单支架而言，双支架术式在左主干的分叉病变中更为保险，也能改善患者的临床预后。”“话是这么说，但是双支架的话，不是不能做，就是……”田刚有些语焉不详，声音很小，似乎在说给自己听。“主任，我们可以快速将患者的血管情况进行复盘，简单的比对之后再拿主意，但是我依然觉得双支架是最为稳妥的方法。”田刚：不用再复盘了，该分析的都分析了，现在成像的角度已经到了无可挑剔的程度了，再复盘的意义不大，现在是拿主意的阶段。当断则断！刘响：我们可以尝试在边支支架突入少量主干道的同一时间再使用球囊压扁边支支架，这样在横截面上就少了不少，但是也不影响患者的搏动，更不会伤害内壁造成出血的情况。田刚：你说的是在口部位置有双层的支架钢梁？“不错，在首次的球囊对吻扩张中可以最大限度的优化扭曲变形的边支支架。”“也能更好的完成球囊的对吻扩张功能。”田刚将对方的话语捋了一遍，满脸的不可思议，“这是心内科的最前沿的研究成果，你是怎么解除到的？”心内与心外经常在一起会诊，田刚对心内的那套理论是了然于胸的，而且他也是坚定不二的执行人选，但是面前的这位年轻医生他是如何做到了然于胸的？“我之前读过几篇国外的论文，里面有涉及到双支架的理论，刚好就点了进去。”刘响不愿在这个上面再做纠缠，索性就打了个哈哈，好在田刚也没深究。田刚：退一步说啊，咱们要是现在手头有OCT设备就不会这么被动了，现在想想，你的方案可行性还是蛮高的，但是我一个人需要的时间太多了，你能帮我吗？中啊，主任，就等你这句话呢。刘响用力点了点头。刘响首先将导丝在体外将头端塑性成一个大大的U型，紧接着送入边支架的深度。“快看，塑性和送入已经成功了，现在要撤回钢丝到血管鞘了，刘医生真厉害，他的手是如何做到不抖的。”“是啊，换我上去，这个时候患者的内壁不知道被我划破多少处了。”心内的实习医生自然对这样的场景大为赞赏的，他们在贪婪地吮吸着刘响的技术经验，发自内心地感慨对方的神乎其技。田刚原本想要自己植入的，但是看见刘响娴熟的手法之后又存了猎奇的心理，便在一旁默默观察着，替对方盯紧了机器，保证不出岔子。刘响选择了在支架开口中下三分之一处穿越边支支架网孔进入主支，沿途力道把握的非常好，尤其是在小角度拐角的地方他先是旋转了一下往后撤了寸余之再贴壁游走，完美避开了分叉的结界点。“真的是厉害啊，换我上去，这里就是一个洞了。”“是啊，我就算能旋转到那个角度但是很难保证回撤之后力度能重新回到先前的平面之上，还是会插伤内壁的，多少要出点血。”“哥们，你在那个位置出血就直接变成医疗事故了，关键我们每人能给你擦屁股了，就算是大主任也很难打包票。”“好了，快看，边支球囊已经开始挤压支架了。”“不对，这手法？”田刚的注意力也被吸引了过去，这手法是？REWIRE技术？分支重新进入导丝，进行分支扩张的技术。成功完成第一球囊的对吻。“下面准备释放主支架，田主任，帮我盯着机器。”“收到！”众人的眼睛都快贴到冠脉造影的成像之上了，在大伙目光的平移之中，主支架被缓缓释放。“POT同步准备！”“收到！”田刚迅速开始进行冠脉的POT操作。所谓POT，全称为近端优化技术，就是当左主干支架释放的一瞬间，立刻对开口扩张成喇叭状，以确保支架近端能紧贴升主动脉壁，以防脱落。这是一种常规的校正近端主支支架贴壁不良的成熟技术，也是心内科医生的天花板操作，对手指和眼睛的要求非常高，有点像剥生鸡蛋，既要保持生鸡蛋的完整，还不能弄破那层内壁。这项技术还有一个优点，就是能帮助导丝交换，不会造成导丝在移动的过程中穿过支架和血管壁之间的缝隙进入边支之中。“正在优化分置开口处支架钢梁的形态，修复对吻扩张后支架近端由于压力产生的形变。”“准备二次操作。”“收到！”田刚在收到刘响的指令之后再次对边支支架进行了导丝及球囊的扩张，同时完成二次球囊对吻。“二次球囊对吻使用非顺应性球囊。”“不行，NC球囊无法通过边支开口。”田刚突然停下了手中的动作，再次盯着屏幕出了神。身后的小白们再次议论了起来，“这不行啊，NC球囊的直径太大了，无法直接通过边支支架。”“时刻监控患者的血压，血氧数据，咱们一起来分解操作，先选择小球囊进行预扩主支的网孔，然后再换大直径的球囊，分成两步走。”“收到！”虽然分成两步有造成内壁出血的可能，但是这也是目前唯一能行的方案了。球囊在刘响与田刚的共同努力下，正在稳步推送中。重叠的部分接触面不大，正好位于血管峭之上。主支架与分支架全部被安全植入患者的血管之内。“支架突出开口1．5mm．”“植入时间小于10s。”“压力大于12—16atm之间。”随着二次POT的结束，DK—CURSH术式双支架被成功植入患者体内。最后就是重复造影的阶段，查看患者血流恢复的情况。造影剂正在缓缓推入患者的体内，成像开始呈现。“血管通常，支架状态良好。”“TIMI血流也达到了3级。”“刘医生，我们成功了，患者的血流恢复了。”
