第509章 輸液過速的危害，潛規則不可破 這種存在，對於任何一個科室來說，都是多多益善。 醫生同樣是人，需要吃飯，需要賺錢。 給那些沒有醫保或者只有農保的患者看病時，醫生們都是盡可能的為患者節省費用。就算遇到買了職工醫保的患者，也需要控制好額度。 只有這種神一樣的老幹部不需要有任何顧慮，怎麽治療的效果最優，就怎麽來。 周燦來到特護病房，發現一位臉色略有些紺紫的瘦弱老者躺在病床上。 這種病房的費用很高，最多只有兩張病床，帶獨立衛生間。 有專門的護士、醫生管理，盡可能給患者提供最優質的服務。 普通人一般住不起。 “請問是白東陽先生嗎？” “對，他是我愛人！” 陪護在病床邊的是一個氣質很出眾的老太太，頭髮全白，精氣神卻是相當不錯。 很多老幹部，夫妻都是高級知識分子。 “現在情況怎麽樣？還是感到呼吸困難嗎？” “沒錯，還是呼吸困難，胸口憋悶。” 周燦聽後點點頭，聲音溫和的對患者道“給你聽一下胸肺音。一直這樣側躺著，會不會覺得不舒服？” 患者剛做完左全肺切除手術，不管朝哪邊側躺，都會牽動體內的傷口。 “平躺著難受……” 患者說話像是需要使出吃奶的力氣。 拚命往外擠才行。 聲音也是相當虛弱，中氣明顯不足。 目前沒有給他上呼吸機，隻做了單側鼻孔吸濃氧處理。 必須說一下，動不動就給患者上呼吸機，那是極不負責任的做法。特別是有創呼吸機，往往都是需要救命的時候才會用到。 對於能夠自主呼吸，只是有些呼吸困難，但是不會危及生命的患者，有時候甚至連吸氧都不需。 醫生會在臨床中根據實際需要，決定對患者的呼吸改善措施。 給患者聽診胸肺音之前，周燦做了一個細節，先把聽診器的探頭捂熱，這才給患者使用。 這是為了減少對患者的刺激。 冰冷的金屬探頭貼在虛弱的患者胸口，那滋味肯定是不好受的。 他認真的聽著患者的胸肺音。 在肺部有明顯的濕囉音和水泡聲。 左肺已經全部切除了，現在只剩下右肺工作。 出現這種不好的雜音，說明右肺也出了很大的問題。怪不得患者會出現呼吸困難，胸口憋悶。 此人的情況已經相當危險，弄不好隨時有可能一口氣上不來。 周燦看了一下患者入院後的量體記錄，血壓162/100mmhg，這已經算是高血壓了。收縮壓超過140就能認定為高血壓。 不過有時候會出現一些假高血壓。 比如患者正處於情緒激動，或者吸了某些刺激性食物。這種情況，過一段時間，血壓往往就會恢復正常。 ECG顯示患者有竇性心動過速。 現在合並有高血壓現象，並且無法平躺。 周燦的腦子裡直接躍出“肺水腫”三字。 查明患者的病因不算很難。 接診後，圖雅的何副主任與另一位醫生給患者聯合會診，都認定是肺水腫。 但是具體的致病原因，其中的病理明確，這才是真正困難的地方。 無法查明致病原因，也就談不上治療。 如果只是當成術後並發症來處理，未免有些太過粗糙和膚淺。也不可能解決問題。 周燦查看完患者的實際身體狀況後，並沒有離開。 而是拿著患者的檢查資料，以及術後用藥進行仔細查看。 一項一項排查。 手術做得很成功。 術前檢查也做得非常詳盡到位。 因為人家的醫保報銷比例接近百分百，自然是怎麽安全怎麽來。 該做的檢查一項都沒落下。 這也為周燦查明患者的病因提供了有利條件。 左全肺切除手術，他本人就會做，而且還做過多台這樣的手術。 排查病因時，患者的每一個診療步驟，他都能很準確的給出相應判斷。 術前檢查的多項結果均表明，患者只有左肺發生惡性腫瘤，右肺正常。並沒有其它任何隱藏的疾病。 手術過程也是非常仔細到位。 至少從手術記錄來看，這台手術非常成功。 也能看出來，省人民醫院的手術實力非常強大。 既然術前排查沒問題，手術也做得很順利，那就只有一種可能，患者致病原因是術後出現的。 術後並發症的可能性很高。 手術過程中有一些地方做得不到位，或者一些疏忽造成右肺水腫都是有可能。 不過從周燦接診過的一些從省人民醫院轉過來的病例來判斷，省人民醫院的手術流程規范，每一個步驟都很嚴格，責任落實到人。 這個患者又是老幹部，算是特殊患者了。 對他的治療，只會更加用心。 手術疏忽或者切除左肺後引起術後右肺水腫的可能極低。 那就只有一種可能，術後護理出了問題。 這種情況不止發生過一例。 有的是醫護人員麻痹大意造成的，有的則是醫護人員專業水平不過硬，或者一些意外的錯誤護理方式導致。 “他發生呼吸困難是在麻醉蘇醒以後就出現的嗎？” “不是！我愛人做完手術回到病房時，狀態還不錯。後來護士拿著藥物進來給我愛人輸液，等到三個多小時候輸完液，我愛人就感覺身體不太舒服了。當場就給過來撤針的護士反應了，她告訴我們，輸液後有一點點不良反應這都是正常現象。輸液是為了讓我愛人的抗感染能力提升，補充身體必須的營養物質，加快恢復。我也就沒有再說什麽。” 患者的妻子應該是一直陪伴在丈夫身邊的。 不然也不會知道得這麽清楚。 少來夫妻老來伴。 看得出來，兩位老人的感情應該很好。 從家屬口中得知這個重要情況後，周燦立刻對患者術後的輸液進行排查。 所用藥物與鹽水都沒什麽問題。 輸液量高達1200ml。 這可真的是財神爺特殊關照啊！ 看到人家的醫保報銷比例百分之一百，所以才給患者拚命輸液嗎？ 至少在周燦看來，藥量肯定是超標了。 不過他並不了解當時的實際情況，所以不好判斷醫生是否過度醫療。 “整個輸液過程持續了多久？” 他問道。 剛才患者提到了一個重要的細節，術後輸液大約是三個多小時輸完的。 “呃……當時輸液的開始時間我並沒有查看，只知道輸完液的時候接近下午四點了。我愛人是下午接近一點的樣子從手術室出來，回到病房。整個輸液過程應該不會超過三個小時。” 家屬給出了答案。 省人民醫院還挺奸猾，術後護理記錄只有藥物及用量，以及做了哪些護理，輸液的時間並沒有給出來。 “醫生，是不是省人民醫院那邊給我愛人輸液有問題？” 家屬似乎嗅到了味兒。 直接向周燦詢問。 “這個因為我當時並不在場，沒辦法發表評論。您的先生，現在應該是肺部水腫比較嚴重，我給他開好醫囑，盡快治療。他現在排尿方便嗎？” 周燦自然不會當著患者的面，去評價另一家醫院的操作是否有誤。 這種容易挑起紛爭的事情，他不可能做。 “也還方便。可以用尿壺接著。” 都是老夫老妻了，提到照顧丈夫排小便，她倒也沒覺得有什麽難為情。 “他有什麽藥物過敏嗎？” “應該沒有。” “那行，這幾天可能需要給他用一些利尿劑，排尿的量會超過正常水平。如果您的先生想喝水，不必刻意禁止，正常吃喝就行。” 周燦交代了一些注意事項，直接給患者開了醫囑。 需要讓何副主任先給把一下關，才能臨床實施。 基本上，周燦現在開的醫囑，何副主任也好，雪燕主任等人也罷，都是略作查看，直接通過。 【藥理辨證經驗值+1，獎勵經驗值+10.】 藥理辨證的提升，真的是長路漫漫。目前還只是五級，想要晉升到六級，還有很長的路要走。 患者發生術後右肺部水腫的原因，他基本已經找到了。 根據重症醫學科的工作經驗，他認為患者的肺水腫很可能是因為術後輸液過快導致的。可能是省人民醫院負責給這個患者輸液的護士不太專業，又或者當時發生了一些意外情況，加速把藥液輸完。 比如家屬私自調大了輸液開關。 這種情況最為常見。 有些家屬和患者，嫌輸液速度太慢，會偷偷的加大輸液開關，讓輸液速度加快。 在他們看來，反正是要輸進體內的，早一點輸完，晚一點輸完，沒什麽區別。 有時候遇到這種患者和家屬，護士也非常無奈。 甚至只能溫柔的告訴家屬，下次不能再這麽幹了。 連重話都不敢說。 因為對家屬說話重一點，有些暴脾氣的家屬，直接就能跟你吵起來，甚至動粗。 除了家屬私自調快了輸液速度外，有時候患者的身體出現某些狀況，需要緊急輸液治療，醫護人員經過綜合考慮後，也會加快輸液速度。 與一些可能發生的副作用相比，救命肯定是放在第一位的。 比如患者存在體內出血，這時候需要使用止血藥物控制患者的出血，幫他們止血。 如果慢悠悠的輸液二十四小時，患者血液已經流光了。 又或者抗凝融栓，同樣需要讓藥物快速生效。 這也是周燦不對省人民醫院的護理做出任何負面評價的原因。 不在現場，你永遠不知道當時醫護們面臨的情況是什麽樣的。 他給患者開的醫囑用藥，立即給予咖啡10mg肌注，主要用於鎮靜。這麽做，既是為了緩解患者的痛苦，也是為了控制血壓。 患者再激動下去，血壓還有可能往上升。 呋塞米20mg，西地蘭0.4mg靜脈注射。 這是現在就要實施的醫囑，還有一個長效醫囑，在未來的五天時間內，都需要對患者使用利尿劑和洋地黃一類的藥物。 目的就是為了迅速減輕肺水腫的症狀。 肺主水，當它發生水腫時，首先考慮的不是禁水。而是利尿。 如果患者同時合並腎髒功能衰竭，那種情況就很危險。 身體的某個器官出現問題時，其實可以像古代的某個王國受到攻擊，向鄰國求助一樣。也可以向身體的其它器官求助。 只不過這個求助需要醫生借助藥物或者其它辦法來實現。 給這個患者用利尿劑，就相當於肺部出了問題，向腎髒等器官求助，加快體內多余水份的排出。以減輕肺部水腫症狀。 查明這位患者的病因與病理，周燦賺到了101點病理診斷經驗值。 其中100點是系統獎勵的。 診斷這種疑難病例，基本上最少都能獲得100點病理診斷經驗值的獎勵。 有時候運氣不錯，1000的巨額獎勵，他都拿過。 病理診斷也是一路扶搖直上，把藥理辨證甩出好幾條街。它現在馬上就快要晉升到六級了。 因為昨天那場手術直播，周燦直接把圖雅的心胸外科推上了王座。隨之而來的，將會是源源不斷的疑難病例，他賺取大額經驗值獎勵的機會，同樣也會源源不斷。 有一個前提，不能出事。 如果發生重大醫療事故，所有的聲譽很可能毀於一旦。 處理完了這個老幹部，周燦準備回到辦公室研究另一個疑難病例。 千萬別小看他的貢獻。 每處理好一例這種高難度的患者，心胸外科的名氣就會提升不少。日積月累，這是非常可觀的。 “周醫生，麻煩你來一下！” 步主任對著周燦招手。 周燦快步走進專門用於與患者、家屬溝通的談話室。兩個保鏢就站在走廊上，他們顯得相當專業，警惕的觀察著每一個靠近談話室的人。 這兩人早就記住周燦了。 畢竟他們老板就是專門從魔都跑過來找周燦看病。 室內，患者陳鍾志坐在那兒，臉色平靜。 “剛才步主任與我做了談話和溝通。我也理解你們醫療行業的規定與政策。但是我的手術，希望能由周醫生幫我來做。至於表面文章怎麽做，隨便你們怎麽弄。” 陳鍾志的身份尊貴，命也是十分要緊。 他不願意在魔都的大醫院做主動脈血管置換手術，就是因為風險太大。不願意冒那麽大的風險。 “我只是一個住院醫師！” 周燦平時做四級手術，哪怕是給病人主刀，明面上他也是以參與者的身份做手術。 與這個患者雖然建立了一些信任基礎，但是讓他把一些隱藏的秘密當面承認，這是不可能的事情。 有些潛規則，隻可意會，不可言傳。 比如給一些重要的領導送禮，你抱個大箱子，或者拿一捆鈔票過去，人家門都不會讓你進。 因為誰知道你有沒有暗中偷拍？有沒有別人在暗中偷拍？ 這個風險太大了。 周燦能主持四級手術，在圖雅醫院的心胸外科早就不是秘密。卻從不會外傳，也不能外傳。 (本章完)
