第589章 死因不是尿管置入，倚重 患者死亡的原因與導尿管沒有弄好有關，這意味著消化內科需要承擔責任。 “患者腹脹如鼓，渾身皮膚發褐，說明尿液、糞便瀦留體內長時間無法排出。毒素反過來侵害身體，引起器官嚴重衰竭而死亡的可能性極大。導尿管無尿液導出，確實存在問題。” 院感辦的石主任也下了差不多的定論。 都是專業人士，對於患者的死因分析一般不會走眼。 兩人的初步調查結果都認為消化內科的診療中存在責任，這讓主治醫生與尚主任立刻如坐針氈。 包括給患者插導尿管的護士，同樣表情恐懼。 “周醫生，你的意見呢？” 秦院助的目光看向尚未發言的周燦。 尚主任則是一臉求助的看著周燦，希望他能幫助消化內科減輕這次事故責任。 “患者死亡與導尿管無關！” 周燦用篤定的語氣說道。 尚主任與幾位醫護人員聽了後，立刻露出感激至極的表情看著周燦。 還是小周講舊情啊！ “哼，周醫生現在可是以質控處成員的身份參與調查，切不可因為念及過去情誼，對調查結果偏袒失實。” 院感辦的石主任哼了一聲，對周燦給出的結論很是不滿。 他肯定知道周燦曾經在消化內科規培過，並且與消化內科的醫生存在一定情誼。 身為裁判，最忌諱有失公正。 質控處的成員絕不能徇私舞弊，明明在調查中發現問題，卻因為與被調查的科室或醫生很熟，然後睜眼說瞎話。 “周醫生要注意立場，必須學會適應現在的新身份。” 秦院助在旁邊也是小聲提醒他。 “我並沒有任何偏袒消化內科的意思，就只是根據自己的推斷下結論。患者大便一直無法排出，用了開塞露，由家屬用手幫助患者摳大便也是收效甚微。小便於昨天早上五點左右開始，一直到今天凌晨三點發生死亡也沒有排尿。” 周燦把患者的護理記錄說了出來。 “我看過導尿管，雖說患者死亡後屍體發生變化，導尿管卡得很緊，但是無論置入的深度還是角度，應該都是沒有問題的。即便做解剖，我也有99%以上的把握可以確定導尿管正確進入了膀胱。” 論置入術，護理部的居主任與院感辦的石主任應該與周燦差得遠。 特別是達到六級置入術以後，周燦對各種置入的評估更加精準。甚至只需一眼就能看出置入有沒有到位。 “那為什麽於死亡前四小時就插入了導尿管，但是一直沒有尿液排出呢？” 石主任不服氣的問道。 “按照常理，即便尿量再少，用了導尿管以後也會有尿液引出。” 膀胱是一個非常神奇的器官。 人體的尿液形成、排出機制更是非常巧妙。 血液經過腎小球的球小動脈，其中的大分子蛋白質、血細胞能夠正常通過，經過腎小球的過濾作用在腎小動脈中暢通無阻，重回人體的血液系統。 大部分的水、葡萄糖、無機鹽、尿素則經過腎小球過濾後進入膀胱。腎小管也有部分吸收作用。 這便是尿液的形成。 醫生給患者查尿時，只要發現尿液中含有白蛋白、血細胞，就可以斷定患者的腎髒出了問題。 這意味著腎小球過濾存在問題。 白蛋白、血細胞都是對身體非常重要的營養物質，通過尿液排出體外，身體就會變得虛弱。慢慢出現各種症狀，比如消瘦，貧血等等。 患者有時候排不出尿，是因為尿量太少，膀胱沒達到充盈的狀態下，患者沒有尿意產生。 如果尿量過少，甚至就算是患者想要排尿也排不出來。 內壓不夠，一點點尿擠都擠不出來。 但是插入導尿管以後，患者就算尿量再少，基本上也能導出來。 當然，這得看醫生的置管技術。 石主任與居主任都認為尿管置入後，長時間沒有任何尿液導出，這是尿管沒有置入到正確位置。患者腹脹如鼓，僅僅只是大便無法排出，一般不可能這麽誇張。 只有大小便均無法排出體外，才會造成腹脹如鼓，隆起如孕婦。 患者的腹內壓過高，這會造成很多問題的發生。 這是他們的診斷觀點。 “首先，大家應該都知道，尿液如果長時間不排出體外，它會被身體重新吸收。” 周燦分析著自己的看法。 醫生經常會勸病人不能憋尿，不管有沒有尿意，最好一兩個小時至少排尿一次。 這就是因為尿液中含有大量毒素和有害物質。 如果不及時排出體外，被身體重新吸收後，將會對身體產生很大的危害。 偶爾憋尿一兩次還好，要是經常這樣子，各種大病都容易找上門。 而且這種人的皮膚也容易失去光澤，變得暗淡。 眼窩發黑，整個人將會出現類似尿毒症患者的面容貌。 “你的意思是患者的尿液長時間沒有排出體外，被身體重新吸收了？”石主任明顯對這個結論不滿意。 “不，我的意思是說患者在置入導尿管前，尿液就可能已經沒有了。即便有少量，也有可能被身體重新吸收，導致無尿。” 周燦淡淡的解釋道。 “那患者的尿液哪去了？肚子鼓成那樣，你該不會告訴大家，肚子裡面沒有尿液吧？” 石主任的語氣中多少含有一絲譏諷。 他是資深的內科醫生，現在又是院感辦的領導，瞧不起周燦這個年輕醫生很正常。 其他人對周燦的解釋同樣不怎麽信服。 甚至就連對面坐著的尚主行都不信。他覺得小周真心講義氣，明擺著在幫消化內科打馬虎眼，減輕事故責任。 “患者的肚子裡確實沒有尿液。你們留意到一個細節沒有？患者臨死前突然大量嘔血。” 周燦的目光掃過所有人。 “剛才給患者檢查時，我按壓過患者的腹部，質軟。說明腹腔內存在大量積液，而不僅僅只是糞便。” 實際上，就算一個星期不排便，也不可能把肚子脹成孕婦。 因為糞便以固體物質居多。 特別是這種排便困難的患者，糞便滯留體內的時間過長，水份被身體吸收，會導致糞便更加乾燥。 對於便秘的患者，醫生經常會建議多喝水，基本上也是這個道理。 糞便中的水分不足，太過乾燥，會導致它在腸道中排出困難。 “我懷疑患者應該有大的動脈或靜脈血管破裂，導致短時間內大量出血進入腹腔，這才造成腹部鼓脹嚴重。”他給出了這樣的結論。 “那也不可能啊！患者從昨天早上五點開始就無尿，這麽長時間的腹腔內大出血，肯定會出現各種失血症狀。消化內科的水平再差還不至於這點狀況都發現不了。” 石主任提出了質疑。 “這正是我感到好奇的地方。有沒有一種這樣的可能？患者的腹腔剛開始的時候，只是緩慢出血。不過這個出血量並不會特別小。患者因為本身存在大便嚴重滯留的情況，腹部肯定會存在很多不適症狀。所以對於出血產生的疼痛等症狀忽視了。” “因為體內出血嚴重，身體為了保持血液循環系統的正常運轉，會從其它體液中調動水份進入血液。從而導致患者長達近一天的時間無尿。到了晚上的時候，患者的出血不但沒有止住，反而變得更大。這才導致吐血，死亡。” 周燦給出了一個大膽的推測。 “即便周醫生的推斷是正確的，可是患者的出血在腹腔內，怎麽可能從口中吐血呢？” 護理部的居主任提出質疑。 醫務科的人反正不說話。 他們倒是希望消化內科不用承擔什麽責任。因為他們是臨床科室的教練員，真出了問題，他們也存在指導不到位的責任。 “患者出現吐血，通常都是上消化道存在出血，或者呼吸道存在出血。這個患者的出血在腹腔，按常理，確實不應該從口中嘔血。出現這種情況，只有兩種可能。要麽上消化道有出血，要麽腹腔內的出血是在腸道內。具體是什麽情況，這個恐怕需要做解剖才能查清。” 周燦也很好奇患者到底是哪裡出血導致死亡。 有一點可以上定，患者的死亡與體內出血有關，而不是尿管沒有插好，導致尿液排不出來，這才死亡的。 “家屬那邊的意見是死者為大，不同意做屍檢解剖。咱們醫院也希望息事寧人，盡快讓死者入土為安。周醫生的調查結論認為患者存在體內大量出血，這才造成死亡。不知道石主任與居主任對這個結論是否認同？” 醫務科的副科長老熊適時的出聲詢問。 周燦知道這個熊副科長與尚主任是朋友。 現在消化內科出了事，熊副科長肯定會全力幫著擦屁股，大事化小，小事化了。 多幾個朋友，這是非常有利的。 “我認同！” 護理部的居詩嫚主任點頭認可周燦的結論。 院感辦的石主任卻仍有些懷疑道“周醫生真的確定患者沒有膀胱破裂，或者尿管置入不到位？” “我可以確定。如果真是膀胱破裂，患者在死前一定會極度痛苦。可是據家屬和值班的醫護反應，患者死亡幾乎發生在短短的幾分鍾之內，連搶救都來不及。所以我認為可以排除膀胱破裂的可能。至於尿管置入不到位，以我個人的專業水準和經驗，可以肯定不存在這個問題。” 周燦很自信的說道。 的確如他說的那樣，膀胱破裂會給患者帶來巨大痛苦。 不可能一點反應都沒有。 別說是養尊處優的人類了，便是野生羚羊，如果膀胱破裂也會當場喪失大部分行動能力。 有經驗的老羚羊會在半夜的時候排尿，而不會等到第二天早上。 因為獅子、狼群對它們的狩獵往往發生在早上。 這是因為有狩獵經驗的猛獸知道羚羊的一個致命弱點。食草動物因為吃的是大量新鮮植物的莖葉，裡面含有大量水份。經過一晚上的消化後，膀胱裡將會充滿尿液。 很多年輕的羚羊沒有生存經驗，不知道其中的凶險。晚上的時候，嗜睡，貪圖舒服。 等到凌晨的時候，獅子猛然一聲怒吼，從遠處撲殺過來。 它們會嚇得驚慌失措的逃跑。 受驚之下為了活命，肯定會爆發出最強的逃跑速度。這時候如果膀胱是滿的，突然爆發時很容易導致膀胱破裂。一旦發生這種情況，那隻羚羊幾乎必死。 它的逃跑速度將會很快變得緩慢，因為體內疼痛劇烈啊！ 這時候就會淪為獅子的一頓美餐。 那些老羚羊因為經歷過多次猛獸的凌晨追捕，總結出了保命的經驗。所以半夜會克服困意，跑到遠處拉一泡尿。這樣遇襲時就不用擔心膀胱太滿，而導致逃跑時膀胱破裂了。 而且排掉了大量體內的尿液，體重減輕，更利於逃跑時提升速度。 人的承受能力要遠弱於野獸。 羚羊的膀胱破裂了尚且受不了，要是這個死亡的患者發生膀胱破裂，早就嚎哭得整個病房都能聽見了。 所以，周燦大膽推測患者的膀胱不存在破裂。 當然，如果一定要驗證的話，對患者進行屍檢是唯一的金標準。 “行吧，我認可周醫生的結論！患者的死亡與尿管操作無關。” 石主任聽了周燦的解釋後，終於認可了他的結論。 對面的尚主任等人均是面露喜色，大松了一口氣。 秦院助則是用一種高度讚賞的目光看著周燦。 人的名，樹的影，這小子在圖雅醫院內，僅用短短的幾年時間，愣是以本科學歷闖出了若大的名頭。還真是有兩下子。 醫務科的那些人早就知道周燦的本事，反倒顯得很淡定。 護理部的居詩嫚主任也是暗自驚訝周燦的醫術水平。她或許沒想到這個年輕的醫生如此了得。 當然，能夠進入質控處第一組，本身就是一個十分了不起的成就了。 第一組的每一個名額都是極為珍貴。 需要經過重重考驗才有可能被選進來。 “周醫生，現在你幫助消化內科澄清了責任，這很不錯。只是我們這樣也不好向家屬交代呀，你看能否在不進行屍檢的情況下，更進一步推斷出患者的死亡原因。不必太具體，只需大致鎖定一個區域就行。” 秦院助對周燦明顯變得倚重。 (本章完)
