第505章 解決副作用的辦法，手術思路創新 麻醉醫生紫曲，麻醉護士秦玥，一起走進手術間。 盡管麻醉科的改革還處於擬試行階段，但是她們兩人已經基本與周燦進行了捆綁。 或者說，現在急診科只要有麻醉手術，兩人都會優先照顧。 急診科這邊的手術室，基本上就是許醫生說了算。 許醫生則是把周燦當成接班人，基本上所有事務都是以周燦為核心。 周燦與紫曲達成了共識，結成對，許醫生對此事的態度是默許和支持。只要有麻醉手術，他現在都是直接請紫曲幫忙。 “這個患者是啥病啊？” 周燦詢問紫曲。 麻醉醫生肯定已經對患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等信息都進行過詳細了解。術前還需要找家屬談話，簽麻醉知情同意書。 通常情況下，麻醉醫生與主刀醫生會對患者的病情進行討論，確定手術方案。 周燦今天實在太忙了。 估計由許醫生代替他與紫曲擬定了手術方案。 “患者是頑固性十二指腸潰瘍，胃酸特別高。估計燒得她難受。另外，她對質子泵抑製劑普遍過敏，體質相當特殊，只能手術。” 胃酸過高，會灼傷粘膜與胃壁、十二指腸粘膜與腸壁。最常見的症狀就是燒心，胃部疼痛，難受，惡心，沒食欲等等。 十二指腸潰瘍，如果沒有特殊原因，往往比較容易治愈。 但是也有少數患者，反覆潰瘍，怎麽也治不好。 這時候就需要進一步排查引起十二指腸潰瘍的原因了。 西醫就這一點牛B，哪不好，就給你治哪裡。 血壓高，降壓藥用上後，血壓很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸機。血管爆了，立刻手術止血，修複血管。 總之，只要找到病因，西醫總能想到解決的辦法。 哪怕是癌症這樣的絕症，目前都已經被攻克了好多種。而且還在持續進步中。 以現在的技術，只要能夠在癌症早期階段發現，通常都能達到十分滿意的治療效果。 “胃酸高，往往與胃酸的過度分泌有關。現在是要通過手術減少她的胃酸分泌量嗎？” “不錯！” 許醫生走了進來。 “你認為哪種手術方案最佳？” 許醫生應該不單只是考一考他，也有意聽聽周燦的手術意見。 現在的周燦，在不少手術中都能給出獨到的見解，甚至一些新穎的手術方案。 “呃……如果是頑固性十二指腸潰瘍，並且是胃酸過高引起，我覺得把迷走神經切斷是一個不錯的選擇。” 仔細想了想以後，根據患者的實際情況，他給出了手術意見。 “不錯嘛，你現在的手術能力，手術思路都越來越優秀了。” 許醫生充滿讚賞。 他的手術方案很可能與周燦相同。 這也是治療此病最常用的一種手術方案。 當然，肯定不能生搬硬套，必須根據患者的實際情況來。 切斷迷走神經乾，目的是為了阻斷由迷走神經所引起的胃酸分泌，減少胃酸的量，從而達到治愈十二指腸潰瘍的目的。 必須說明，切斷迷走神經乾只是一種迫不得己的手術方案，它被切斷後，會引起一系列的副作用。 比如，迷走神經對胃壁肌肉是有支酸作用的。 把它切斷後，它就無法再支配胃壁肌肉，這會造成胃壁肌肉的收縮、擴張、胃壁蠕動，這些功能全部喪失。 胃是人體一個重要的消化器官，同時也是儲存食物的重要器官。 它的作用對身體不言而喻，可以稱之為‘糧倉’。 當它失去了上述幾種功能時，會出現多種不良反應。 比如患者會出現嚴重的胃排空障礙，出現食物瀦留。 正因為這種手術的副作用太大，不到萬不得己，臨床上基本不用。 胃酸分泌過多，臨床上現在主要使用抑製胃酸藥物治療。質子泵抑製劑和H2受體阻斷劑這兩大類藥物用得最多。 奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，都是臨床常用藥。 它們抑製胃酸分泌的效果相當好。 不過遇上這種對此類藥物過敏的患者，或者不吸收的特殊體質，那就只能想別的辦法。 切斷胃迷走神經對眼下這位患者是非常合適的。 對患者實施全麻後，尿管插管，手術正式開始。 因為手術挺大的，許醫生多少有些不放心，在旁邊給周燦當助手。 他現在已經很少指導周燦具體的手術步驟，就只是純粹的掠戰。盡可能的讓周燦自己去處理。 打開腹腔後，用腹壁自動拉鉤器把腹壁拉開。 然後對潰瘍部位進行查探。 確定好了位置後才能進行下一步切斷手術的準備工作。 這個患者的十二指腸潰瘍相當嚴重。 怪不得拉進來手術時，哼個不停。 人體的疼痛與難受，並不是只有生孩子時才難以忍受。 比如三叉神經痛，就屬於醫學上公認的最高級別疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上時，那種憋悶感給患者帶來的痛苦同樣很嚴重。 這個患者的十二指腸潰瘍成這樣，只差沒穿孔，不哼哼才怪了。 胃酸的腐蝕性比想象的厲害多了。 它可以輕易把胃、十二指腸、幽門，全部乾廢。 威力不弱於一般的強酸。 “楊治、定東，你們做這類手術時要注意，切斷胃迷走神經的位置要選擇在食管與胃的交界處以上部位。否則達不到想要的手術效果。” 周燦給兩人講解其中的手術要領。 他也是從普外科柳副主任的那本手劄上學到的一些手術技巧和要點。 確定好了位置後，周燦開始迅速遊離肝左葉。 直接剪開三角韌帶，然後指揮楊治把患者的肝左葉向右上方向拉，這時候，食管下段和賁門全都暴露在了手術視野中。 他迅速剪開食管下段和賁門處的漿膜，分離肝胃韌帶的上部後直接切斷。 所有的動作都是異常迅速，旁觀者看他做手術，完全就是一種享受。 緊接著，松解食管下段。 他伸手在食管的前壁觸摸，尋找迷走神經。 在醫書上，血管通常用紅色標注，神經則用黃色標準。 不過在實際的手術中，神經往往與周圍組織的顏色沒有太大區別，這時候需要術者有豐富的手術經驗，直接用手去摸才能找到。 周燦很快就在食管的左前方摸到了一根神經。 正是左迷走神經。 他又在食管的右後方摸了摸，確定了右迷走神經所在位置。 這時候心中已經有了底。 “這個部位的迷走神經有左右兩根，手術時，你們一定要注意確認好。” 讓兩人淨手後，戴上無菌手套，上手摸患者的食管及周圍組織，尋找迷走神經。 實戰經驗非常寶貴。 有的主刀醫生帶學生時，不想節外生枝，更不想浪費時間，基本上只是一邊手術，一邊指著相應的解剖部位解說一下，從不讓手下的醫生上手。 試想，這樣帶出來的學生能厲害嗎？ 很多工作幾年的外科住院醫師，甚至在手術解剖時像個新手小白一樣。還真不一定是他們沒有認真學習，而是老師教得不到位。 給的實踐機會太少了。 “我好像摸到了，手感挺特別的，像是一根纖維帶。” 楊治第一個上手摸迷走神經。 摸到可疑部位後，立刻向周燦求證。 “定東，你也摸摸看。” 周燦對蒲定東說道。 論天賦，蒲定東同樣不差，而且做事情要比楊治更加務實，更加細致。 對於手下的兩個醫助，周燦挺滿意的。 兩人平時表現都很不錯。 蒲寶東摸了一陣以後，把左、右迷走神經都摸出來了。他還仔細借助肉眼加以辨認。 “好了，下面你們看我怎麽切除迷走神經。” 周燦小心的將迷走神經從食管上分離出來。 然後指揮楊治用神經鉤將神經挑起來。 接著繼續用剪刀分離這根神經。 不是用刀，而是用剪刀。 分離了五六厘米的長度後，這時候胃迷走神經乾可以實施切除了。 切除的長度不能太短，一般要求切掉兩三厘米的長度。另一根迷走神經乾的切除，也是差不多的手法。 至此，胃迷走神經乾就完成了切除手術。 “小周，把患者的胃迷走神經乾切斷後，胃內食物容易瀦留，你有好的辦法解決嗎？” 許醫生一直在旁邊觀看，並不輕易出聲干擾。 現在手術都快要完成了，他才提出解決術後副作用的問題。 “做幽門成形術，應該能夠解決胃內容物瀦留的問題。” 周燦對於解決方案，早就掌握了。 “看來你在普外科學的挺仔細嘛，抓緊時間做吧！” 許醫生對他的回答很滿意。 周燦不再耽擱，對患者的幽門做了成形術。 除此之外，在切斷迷走神經後，他還對患者兩側膈肌做了縫合修補膈肌裂孔手術。這麽做，是為了防止形成膈疝。 在縫合膈肌期間，因為要將兩側的膈肌腳靠攏後再縫合，難度還是蠻大的。 對縫合、結扎的要求都很高。 他也是順帶著賺取了一波相當豐厚的縫合、結扎經驗值。 每結扎一次，都能獲取不菲的結扎經驗值獎勵。他為了盡可能賺取更多的結扎經驗值，乾得格外賣力。 術畢，他的結扎經驗值漲到了94000多，距離十萬經驗值已經很近了。 正常情況下，他需要再給患者結扎六千次左右，才能成功晉級。 不過要是能夠遇到一些縫合類似腹膜、腦膜之類的手術任務，又或者一些結扎要求極高的手術部位，必定可以大大縮短他的晉級時間。 說到底，還是要多做這種大手術，有難度的手術才能有機會賺取大額經驗值獎勵。 “定東，你來給患者關閉腹腔吧！” 楊治現在關閉腹腔的水平已經很高了。 他本身的手術水平就不差，跟著周燦混了這麽久，各種鍛煉機會拿到手軟。手術能力也是雨後春筍節節高。 蒲定東的手術能力相對差一些。 周燦對每個手下醫生的培養，都是一視同仁。 不存在厚此薄彼的情況。 許醫生看到手術已經進入收尾階段，也就放心的出去了。 “周醫生，咱們是等著蒲醫生縫完腹腔，還是換台做手術？” “你和喬雨去另一個手術間鋪台吧，我先在這邊盯一會。” “好的！” 馬曉蘭與喬雨去另一個手術間鋪台了。 一般到了下午，急診手術間內最忙的就是周燦。 許醫生反正每天都是不緊不慢的工作，其他手術醫生，只有實力強一點的才有資格進這個百級手術間內做手術。水平差一點的，基本都在以前的那個老手術間內做手術。 所以，百級手術間內的手術台，只要到了下午，基本上都會空一張台子出來。 周燦看著蒲定東給患者縫合腹腔，其實也沒什特別操心的地方。 蒲定東的縫合水平算是相當好，做事也是特別認真。 這個患者的腹腔解剖是由周燦完成的，切口平整，縫合難度相對要低很多。 內外層都比較好縫合。 他看著看著，思維漸漸飄到了那個專門從魔都來找他治病的患者身上。 那個患者的主動脈夾層撕裂帶太長了。 除了置換主動脈，很難想到別的好辦法。 但是剛才做這台胃部迷走神經切除手術，卻給了他一些啟發。 切斷迷走神經時，需要從頭幹部切斷，這樣才能達到理想的治療效果。 為了解決胃內容物瀦留的問題，對幽門做成形術處理。 相當於在胃的底部做處理，把問題解決掉。 那麽，那個主動脈夾層的患者，是否也能夠從主動脈末端想辦法呢？ 血管與神經的工作原理有很大差別。 神經主要是傳導生物電信號。 這個電信號非常複雜。 電路搭錯的話，直接就有可能造成短路，或者其它不可預測的問題。 每一根神經傳導的電信號都不同。 它們會構成一條條複雜的神經指令。 但是血管不同啊，血管裡面的血液是沒什麽差別的。 頭部的皮，與腳底的血，可以互通互用。 人體的血液，本身就是不斷循環。 只要別把動脈與靜脈血搞混，基本上就不會有事。 他似乎抓住了一絲什麽契機。 從主動脈末端想辦法，同時動脈血全身都是通用的。 搭橋也許是一個非常不錯，但是又有些瘋狂的手術思路。 治療心臟病時，有時候也會用到搭橋的辦法。 這不算是什麽新思路。 但是從主動脈末端，搭橋把血運送回到上端，這個思路還是挺有創新性的。 病變的主動脈血管段很長，其中涉及至少四個以上的動脈血管分支。那些分支的血液供往重要髒器，或者身體的其它重要部位。 截斷它們行不通，想辦法把主動脈末端的血液接回來，與這些分支血管吻合，形成新的血運通路，也許會是一個全新的手術思路。 (本章完)
