第556章 術前了解，最容易忽視的兩種癌變 “這位是我們消化科的譚勝利主任！” 宋茜率先給一名為首的中年男子作介紹。 “這位是圖雅的周燦醫生，這位是他的手術護士蔣薇，海歸博士。這位是他的同事，跟過來學習一下。” 介紹三人時，鍾鳴放在最後。 全程沒問過鍾鳴的姓名。 要不是看在周燦的面子上，鍾鳴甚至都不可能進手術室。 “久仰周醫生大名，有勞了！” 譚勝利並沒有與周燦握手，而是點頭微笑著打招呼。 在手術室內，大家可以交談，肢體接觸基本很少發生。理論上來說，腰以上部位需要保持無菌。每台手術使用的手套、手術服、口罩、頭套等無菌耗材都是患者出錢。 理應把每一分錢都花在刀刃上。 隨意浪費，盡管患者和家屬可能因為不懂，不會去追究，但是醫院內部會有一些監管。當然，手術室歷來都屬於醫院的核心，監管相對較松。 很少有醫務科、質控處、院辦的領導進手術室盯著醫生做手術。 畢竟造成醫生緊張，萬一引起手術事故，這個責任算誰的？ 再說了，主刀們的地位都不低，往往都是醫院的技術骨乾，工作年限稍微長一點，就會兼任醫院的一些行政職務。也沒哪個部門的行政人員願意去得罪他們。 最多就是手術結束後，院感的人偶爾進手術室抽查。 看看手術室的感染防控工作是否落實到位了，垃圾有沒有亂扔？ 在手術室，醫療垃圾和生活垃圾必須分開，不然被抓到就等著挨罵罰款。有的醫生圖便利，把醫療垃圾扔進黑色塑料袋的垃圾桶內。 負責一點的巡回護士發現了，往往會當面糾正。 只是她也有‘打盹’的時候。 特別是術中患者出現意外，大家都忙著搶救病人，哪有時間去留意這些細微小事？ “譚主任客氣了！” 周燦打完招呼後，目光已經有意識的打量著手術台上的病人。 “那位是我們的麻醉醫生，黑主任。” “黑主任您好，很高興能與您同台合作。” 周燦對麻醉醫生明顯重視很多，打招呼時也是極為謙遜。 手術醫生與麻醉醫生在手術中需要密切配合，高度合作。此人相當於周燦在這台手術中的戰友。 自然要搞好關系。 主刀醫生在手術室的地位非常高，相當於隊長，但是並不能孤軍作戰。想要順利完成一台手術，至少需要麻醉醫生，手術護士，醫助，多方力量的共同協助。 少了任何一方都不行。 特別是這種稍大一些的手術。 一個好漢三個幫，絕不是白說的。 “合作愉快！” 黑主任是個女醫生，四十歲出頭的樣子，戴著黑框眼鏡，看上去顯得相當嚴肅。 與周燦打招呼時，她的臉上看不到任何笑容。 基本上絕大部分麻醉醫生都是這個調調。 也不完全是他們生性高冷，內心孤傲，而是手術過程中情況千變萬化，他們出於職業習慣，長時間繃著一張臉，時刻處於神經緊繃狀態。 久而久之，也就養成了在工作中一直保持嚴肅的習慣。 “患者現在已經進入全麻狀態了嗎？” 周燦進來後就已經發現患者處於昏睡狀態。他與其他醫生交談時，患者毫無反應。 “對，患者現在已經全身麻醉成功，體征平穩，可以隨時手術。” 見得周燦詢問患者的情況，黑主任回答得很詳細。 “我剛才留意到患者的左胸後外側有切口，這是上次的手術切口吧？” 周燦其實仔細觀察了患者的手術刀口情況，包括刀口的形狀，長態，是否紅腫或化膿，縫合得怎麽樣等等。這些都能基本推測出上一位手術醫生的水平。 不過考慮到大醫院的三四級手術往往都是由多位醫生共同完成，刀口切得不好，縫合粗糙，都不能代表主刀的水平垃圾。 有可能是手下的醫助給患者開的胸。 至於關閉胸腔，有些優秀一點的住院醫完全有能力撈到這個活。 一台大手術，能夠上台的人非常有限。 很多住院醫只能獲得一個站在台下觀摩學習的機會，這就已經很不錯了。 即便是百級層流手術室，也會盡量減少進入手術室的醫護人員數量。 如無必要，往往都會嚴格控制。 比如一台三級手術，麻醉醫生那一塊最多三個名額。實際上，經常是一位經驗豐富的麻醉醫生，一位麻醉護士，共兩人。 有時候也許會帶個徒弟，那就是三個人。 然後手術護士這邊，器械護士一到兩人，巡回護士一人。巡回護士相當於一台手術中的管家婆身份，是必不可少的一個重要角色。 然後醫生這一塊，彈性就比較大了。 主刀通常情況下只有一人，特殊情況可能會出現雙主刀。就是兩位主刀醫生，各做一部分。比如患者需要同時做腹部與胸腔兩個部位的手術，就有可能出現兩位主刀。 必須說一下，雙主刀出現概率並不高。 往往都是緊急救命，確實需要兩個部位同時手術，那沒辦法。 不然，會優先處理有生命危險的手術部分，不那麽緊要的部分，盡量延期手術。 因為同時在患者兩個部位開刀，對患者的傷害非常大，各方面的風險也是成倍增加。 不是經驗豐富，手術水平極高的主刀醫生，根本不敢冒這種風險。 事實上，同時兩個團隊接力為患者做手術更為常見。 比如給一位主動脈夾層的孕婦做手術。 可能需要先由婦產科的醫生剖宮取出胎兒，然後再由心血管外科醫生接力做主動脈夾層手術。 周燦的團隊建立時間還短，暫時還很稚嫩。 想要達成他理想的綜合手術團隊，就是由多支頂尖團隊組成，比如有心外團隊、胸外團隊、普外團隊、骨科團隊、麻醉團隊、營養護理團隊、手術護士團隊、術後護理團隊等。 這個還有著很大的差距。 目前，他也只是有這個想法，並且在默默的朝著這個方向努力。 比如心外團隊與胸外團隊，就在培養當中。 將來他強大了以後，可以直接把心胸外科的兩個頂尖團隊吸收過來。普外科同樣如此。 真到了那一天，圖雅將會出現史上最強大的一支外科團隊。 它的手術能力很可能成為國內第一。 “上次給患者做食管破裂修複手術時，是從左胸後外側切口，經第四肋間進胸。” 譚勝利在旁邊回答道。 看來，上次的手術很可能是由他主持的。 “切口很規范，縫合也是非常到位，看得出來，貴院在做這台手術時投入的醫生水平很高，而且主刀醫生非常用心。我敢說，沒有二三十年的縫合經驗，根本縫不出這個水平。” 周燦不著痕跡的誇了對方一句。 不點名誇讚，又稱之為盲誇。 就是誇的時候不針對任何人，只針對乾的活。這可以最大程度的排除馬屁嫌疑，足以讓當事人聽著格外舒心。 周燦還沒開始手術就猛誇了這個譚主任一頓，自然有他的目的。 初來乍到，情況不明。 給別人擦屁股，如果能夠得到上次手術的主刀高度配合，可以大大降低其中的風險。一些無法從報告單和病程記錄、手術記錄上看到的細節情況，人家都會及時提醒。 “過獎過獎，實不相瞞，當時給這位患者做手術時，切口和關腔都是由我親自完成的。” 盡管戴著口罩，譚主任的眼睛仍然笑眯了。 周燦的誇讚讓他極為受用。 “原來是您親自切的、縫的，怪不得水平這麽高呢！當時給患者手術時，有遇到什麽困難嗎？” 周燦趁機上次手術的情況。 因為患者現在屬於二進宮，上次的主刀醫生擔心丟臉，可能會刻意隱瞞一些事情。 但是有可能恰恰就是這些隱瞞的事情，很可能是出現食管瘺的關鍵原因。 “要說困難，還真遇到了一些。當時我記得開胸後，患者的胸腔內有著許多食物殘渣，包括酒精與各種食物的混合物，味兒很大。” 譚主任努力回憶著上次的情景。 “清理胸腔時，我費了很大的力氣才與助手一起把胸腔內的食物殘渣清理乾淨，然後對胸腔進行了衝洗。給患者縫合撕裂的食管時，感覺他的食管比普通人的食管要硬很多。根據經驗，食管發硬，往往也會很脆，所以我在修複時為了防止二次撕裂，特意采取比較穩妥的縫合，針間距很密。可是沒想到最後還是在術後的第三天形成了瘺口。” 說起術後出問題的事情，譚主任顯得相當委屈。 更多的是不甘心。 有時候就是這樣子。 主刀醫生與其他醫護人員明明已經非常用心的為患者做手術了，而且手術水平完全沒問題，經驗也很豐富。術後護理同樣是小心翼翼，可是天不遂人願，患者就是出現了術後並發症。 這個真心沒辦法完全避免。 “您提供的這些信息十分寶貴，我懷疑患者出現食管瘺，與手術質量沒關系，完全就是患者本身的體質問題。有給患者做過食道內鏡檢查嗎？” 周燦安慰對方的同時，更加確定患者的食管存在問題。 不查清楚，冒然修複瘺口，還可能再次形成第二個食管瘺。 至少根據他的臨床手術經驗，應該查一查食管和胃的內部再說。 “這個當時急著救人，還真沒有查過。” 譚主任的目光閃了閃，搖搖頭。 其實患者的食管發生了撕裂，也不好做內鏡探查。 “哎，我看現在還沒有給患者插胃管。不如讓我先給患者查個胃鏡，黑主任，您看可以嗎？” 周燦很聰明，根本不去問宋茜與譚主任的意見，而是直接詢問麻醉醫生。 說句腹黑一點的話，到現在為止，他從沒有放棄對第一醫院的警惕。 其實不單是他，相信每一位出診的醫生都會小心再小心。 尤其需要主刀的情況下，更是如此。 “可以。” 黑主任點頭同意。 “不過操作時要特別小心，患者的食管壁應該很脆弱，容易捅破。” 她出於對患者負責，給出了善意的提醒。 如果她知道周燦的內鏡手術本領，恐怕就不會這麽說了。 胃鏡很快推了過來，準備工作基本上不需要再額外去做。周燦操作著內鏡探頭一點點伸入患者的食管內。 做這個檢查時，盡量讓患者的頭部處於後仰的位置。 因為人體的喉部實際上是一個彎的。 努力讓頭部後仰，可以讓喉部與氣管、食管形成一條直線。有利於做檢查或者插入胃管等操作。 隨著內鏡的一點點探入，周燦緊盯著顯示屏幕。 可以清晰的看到食管內壁的情況。 “他的食管存在潰瘍啊！” 周燦發現了一些潰瘍的痕跡，暗自猜測，這應該是形成食管瘺的重要原因。 人的食管其實比想像的要細很多。 因為它是有彈性的。 當患者長期酗酒，各種重口味食物經常吃，食管也在一遍遍的摧殘中漸漸失去彈性，變得脆弱。 這個患者的食管情況算是周燦見過的最糟糕的一例。 隨著胃鏡的一點點深入，胃內的情況也出來了。 與之前做的B超，CT結果差不多，胃內的情況還算理想。 沒發現特別嚴重的問題。 存在一些胃部淺表潰瘍，這個只要服藥，並且術後合理飲食，就能控制，並且慢慢康復。 胃潰瘍如果長期發生，特別容易發生癌變。 這不是危言聳聽，而是由它的特殊環境造成的。 人的口腔長期潰瘍，如果每次都在同一個部位，並且發生潰瘍後很難愈合，這就需要高度警惕了。口腔癌變非常容易發生。 據國際衛生組織的一份科研調查與統計，口腔潰瘍長時間不愈合的患者，往往預示著免疫力低下。 這類患者更易發生口腔癌。 目前國內公認的嚼食檳榔是誘發口腔癌的重要原因。因為嚼食檳榔會使口腔內部纖維化。 很多嚴重的病人，等到發現癌症時，口腔已經只能張開正常大小的二分之一。 胃癌的發生與口腔癌一樣最容易被忽視。 偶爾的胃疼，胃脹，胃部灼燒感，很多人都是忍一忍就過去了。殊不知，這有可能是癌變前發出的警示信號。 (本章完)
