第517章 狂徒周燦，靜脈穿刺引發的災難 “先生，您要探望的病人在那一床！” 護士看到周燦進入病房後，東張西望，她還以為周燦在尋找探望的患者。 因為進這裡面的病人，都要把頭髮、指甲剪乾淨。 一個個全都變成了光頭，有的病人更是身上捆滿了繃帶，像個木乃伊，確實讓人很難分辨。 “哦，好的！” 周燦其實早就猜出較遠處的那張床位很可能是盧副主任了。因為床的周圍有多個醫生，護士正在忙活。各種搶救措施正在使用。 有著‘閻王克星’美譽的項非主任正在擔任著總指揮的角色。 他本人也在參與技術難度高的搶救工作。 “你只能站在旁邊看著，千萬不要干擾到醫護們的搶救。” 護士擔心周燦闖禍，提前打好預防針。 “明白。” 周燦朝著那邊走過去。 因為他穿的是一次性無菌防護服，醫護們一眼就能看出來他是進入病房探視的家屬。 大家都有各自的工作要忙，自然沒人理會他。 也就只有陪著他的這個護士，在旁邊跟著。家屬探視時，也必須有醫護人員一對一陪同。萬一有的家屬手欠，不小心調動了其他病人的呼吸機、血液灌流機、血液透析機、監護儀器等等，有些行為足以對那些生命本就脆弱的患者造成致命傷害。 這也是為什麽醫護人員不喜歡讓家屬進入ICU探視的原因之一。 進來一個陌生人，這意味著存在很多未知的風險。 大家的工作本來就已經夠忙了，還要分出精力與時間去接待探視的家屬，相當於給本職工作增加了負擔。自然沒人願意。 周燦快要接近13床時，護士趕緊叫住他，讓他別再過去了。 病床上，盧副主任的頭髮已經被剃光，可以看到後腦杓存在明顯的外傷血腫。整個人的臉色看上去十分灰暗，毫無生氣。 另外，他的右手以一種不自然的角度落在身側，憑借周燦的診療經驗，一眼就能看出來手骨肯定發生了骨折。 他的雙腿血腫同樣很厲害，而且雙腿應該都存在一定程度的骨折。 從這骨折傷，以及後腦杓的血腫，基本能夠推斷出盧副主任落地時的姿勢。 應該是雙腿先落地，然後身體失衡，巨大的衝擊力，讓他的身體摔倒在地。右手本能的想要支撐，造成骨折。倒地時，後腦杓磕在堅硬的地面上。 但是地面應該是平坦的水泥地之類。 如果地面是亂石地，或者頭部撞擊的地方存在棱角，很容易直接形成創口，流血。 只有撞擊的地方是平坦的地面，才會形成這種較大面積的血腫傷。 淤血則是積存在皮膚內。 了解完盧副主任的墜樓摔傷過程後，周燦覺得把人搶救回來的希望大了不少。 根據解剖結構，人的後腦杓距離重要的腦組織更近。 即便在搏擊與格鬥中，一般也是禁止擊打後腦杓與男性會陰兩個部位的。這裡屬於要害部位。 後腦杓遭受重擊，人容易昏厥，甚至直接死亡。 盧副主任受傷的部位，大概位於枕骨位置。 頂骨也受到了波及。 估計當時倒地的衝擊力很大。 具體是不是雙腿先著地，這個還真不好說。只有當事人自己知道。 小腦、大腦，甚至包括松果體，都有可能受到了劇烈撞擊與破壞，至於顱內哪位地方出血？是什麽性質的出血？這個僅憑肉眼根本無從知曉。 彌漫性出血的可能比較大。 當然，也存在顱內動脈破裂，單處或者多源性出血的可能。 周燦的目光看向監護儀器的屏幕與表盤，警報聲此起彼伏，盧副主任的血氧、心率、血壓、呼吸、腦電波，全部異常。 情況遠比想像的要更加嚴重。 已經做了中心靜脈壓監測，上了呼吸機。 盧副主任的問題看似一大堆，但是只要找到真正引起昏迷的病因，或許大部分問題都能迎刃而解。如果單從血壓，或者是呼吸，血氧中的某一個問題下手，只會陷入一葉障目，亂花迷人眼的境地。 這是主治及主治以下級別的醫生最容易犯的錯誤。 因為臨床知識的運用能力有限，診斷時不能縱覽全局，非常容易把自己的思維局限在一個十分狹小的范圍內。 項非主任乃是省人民醫院的重症醫學科教主級別人物，絕對的扛霸子。 他的診斷思維肯定遠超主治級別。 臨床經驗更是豐富無比。 目前他指揮眾人搶救的思路主要是對症治療，努力提升患者的血氧飽和度，穩定患者的心率，提升血壓，輔助呼吸等等。 這也是西醫在臨床上最常用的搶救思路。 哪個體征不好，我就幫你修正哪一項。 在緊急搶救急危重症患者中，這也是最容易見效果的一種搶救方式。 如果時間足夠，還有更高級的搶救方式。 那就是抽絲剝繭，尋找患者的真正病因，然後予以治療。 比如盧副主任目前查出顱內存在出血，那肯定要想辦法止血，降低顱內壓等等。你光是幫助患者升血壓，或者加大呼吸機的輔助力度，有點緣木求魚的味道。 周燦站在不遠處看著，隔著五六米遠的樣子。他的診斷思路已經直接鎖定盧副主任昏迷這一項。 憑借他的搶救經驗以及與眾不同的逆向診斷思維，本能的覺得昏迷的病因才是解決所有問題的關鍵。 引起昏迷的發病機制主要有三方面。 第一種，病理生理引起的正常意識狀態障礙。第二種，正常意識狀態的微結構與神經遞質變化。第三種，正常意識狀態的主要神經結構。 盧副主任出現昏迷的病因最有可能是意識狀態的主要神經結構。 比如大腦遭受創傷性破壞，腦乾因為顱內出血而受到嚴重影響等等。 甚至顱內重要組織的供血出現問題，也可引起昏迷。 主要神經結構分為三部分，大腦皮質，丘腦彌散投射系統，以及腦乾網狀上行激活系統。 其中大腦皮質在撞擊中遭受破壞，這是首先懷疑的診斷方向。 大腦皮質以腦裂、腦溝為界，分成十幾個腦回或五個腦葉。 它們中間由白質神經纖維連接，胼胝體則是連接兩個大腦半球。 如果是彌漫性病變，非常容易引起不同程度的意識障礙。 所以，周燦覺得第一個應該排查的就是大腦皮質。 可惜他現在只是以探視的親友身份呆在這裡，根本不可能讓他查看患者的檢查報告與輔檢結果。 也就只能看到這些明面上的數據。 比如血氧指數，心率、血壓、中心靜脈壓等等。 普通家屬就算在這裡也是看不懂那些儀器屏幕與表盤的。周燦屬於專業人士，這才能夠一目了然。 “先生，您的探視時間已經結束了，請出去吧！根據規定，家屬進來探視，時間不能過長。因為這裡面是無菌管理，您呆的時間過長，很容易增加病區出現細菌汙染的風險。請您多理解。” 護士對他的態度十分客氣。 她通過與周燦的接觸，肯定能夠感受到，周燦不是普通人。 “項主任，請問患者是什麽時候做的中心靜脈血壓監控？” 周燦眼見馬上就要走了，這時候，他從盧副主任的一些體征波動，以及最直觀的目測結果進行快速綜合診斷後，得出一個驚人的結論。 盧副主任的昏迷很可能由多種原因引起。 現在需要緊急搶救，很可能與醫生在操作中出現了一些細小的疏忽或者失誤有關。 護士沒想到周燦膽大包天，直接向這裡地位最高的項主任提問。 嚇得她的臉都白了。 她不知道周燦為什麽能夠認識項主任，而且提出來的問題，相當專業。 此刻，她最想做的就是趕緊把這位‘爺’給請出去。 “先生，請您立刻出去，別在這裡干擾醫護們對病人搶救。” 護士的聲音中略微帶著一絲憤怒。 估計也是敢怒不敢言。 事前都跟這位家屬說得好好的，怎麽這樣不懂事呢？ 這不是給她惹麻煩嗎？ 正在指揮搶救工作的項非主任，此刻有點惱火。因為他發現慣用的搶救手法，在這個病人身上似乎失靈了。他暗自猜測，病人的傷勢可能太重。 高墜傷者的搶救本就困難重重。 各種體內出血，內髒受損，短時間內根本沒辦法查明。 更別提由於體內出血，內髒受損引發的一系列並發症了。 搶救陷入困境，這時候，探視的這個家屬居然向他公然提出問題，打斷了他正在進行的思考。他的心中騰地升起一股怒火。 不過到底是久經沙場的老將。 從事臨床工作多年，理智告訴他，輕易不能與家屬起衝突。 他只是抬頭淡淡的看了周燦一眼，然後語氣冰冷的回答道“你有什麽問題可以直接問護士，探視時間結束，請趕緊出去吧！” 顯然，他並沒有把周燦當回事。 在臨床診療中，他經常會遇到一些‘百度俠’，‘科普帝’，拿著在網上、醫學書籍上看到的些許醫學知識來質問醫生的操作。 對於這種類型的家屬，沒哪個醫護人員不頭疼。 很多情況下，遇到這類家屬，大家基本上都是能夠把病人推走就推走。實在推不起，多半會啟動防禦性醫療，以求自保。 當然，對待這樣的家屬，醫護人員的態度多半會越來越冰冷。 “項主任，不是我成心找事。我只是提供一個診斷思路，患者會不會因為靜脈出現血栓而引起體征的綜合下滑？特別是中心靜脈血栓，可以重點排查一下。” 周燦只能硬著頭皮，再次獻策。 不懂的人，以為他是個神經病。 你一個探視的家屬，居然在這裡指揮項非主任怎麽搶救？ “請出去吧！有什麽問題，可以跟我們的護士說。” 項非主任手下的那個年輕男醫生，個子挺高大的，直接走了過來，把周燦往外‘請’。 眼神中，更是充滿不友好。 要不是在重症病房，估計直接叫保安了。 項主任手下的那個年輕的女醫生，同樣用那種看待神經病的眼神，看了周燦一眼。心中估計在冷笑，這是哪冒出來一個‘大神’？居然教項主任如何搶救病人。 這年頭，真是世界大了什麽鳥都有。 “等等！” 項非出聲叫住了周燦。 他的徒弟對於師命，很是遵從。立刻停止了驅趕周燦的行為。 不過看向周燦的眼神，仍然很不友好。 “你為什麽認為患者的中心靜脈形成了血栓？” 項非主任經過周燦的提醒後，似乎有所醒悟。怪不得各種搶救都沒什麽效果，如果真的形成了中心靜脈血栓，確實危害極大。 “我不敢肯定，也只是懷疑。至於形成中心靜脈血栓最常見的原因，有可能在穿刺的時候沒有排盡空氣，或者不小心把空氣帶進去了。我只是給個假設，並沒有質疑醫生操作的意思。” 周燦說完後，趕緊又解釋了一句。 質疑穿刺的醫生操作不當，他可不想引發所有人的敵意。 在醫院這個體制內呆久了，周燦深知發生醫患矛盾時，大家都會抱團，成為一條戰線上的戰友。 就像官場上出現腐敗或其它問題，同樣容易抱團對抗上級的審查。 說白了，這就是人們的一種自保行為。 靜脈通路的建立，在臨床搶救中十分常見。主要用於循環支持，以及中心靜脈壓監測，血液透析等等。 “你也是醫生？” 項非主任第一次打量周燦。 “是！” 周燦沒有否認。 “這位患者是你什麽人？” “他是我同事。” 聽到周燦與病人只是同事關系，項非主任的眼神緩和了許多，戒備也淡了一些。 “說說你懷疑靜脈血栓的理由。” 項非主任跟周燦說話的語氣，明顯有了變化。 熟悉項主任的人，就能聽出來，他與周燦對話時多了一絲尊重。 “在搶救危重症病人時，往往需要開放至少兩條以上外周靜脈通路。條件允許的話，直接建立中心靜脈管道更好。無論是短時間內大量給藥，又或者中心靜脈壓的監測，都能用得上。你們可以看一下，無論是中心靜脈壓的監測，還是給藥，現在都好像出現了異常。再聯合患者的各種體征數據變化，基本上可以斷定靜脈通路存在血栓的可能極大。至於形成血栓的原因，沒必要去深究。” 周燦分析完了原因以後，刻意釋放了一些善意。 醫生最懂醫生的苦。 操作中存在一些疏忽與失誤，這是很常見的現象。 是人都有犯錯的時候。 如果周燦現在要追究是哪個醫生操作不當，引起中心靜脈形成血栓，那就站到了這些醫護人員的敵對面。 盧副主任的搶救就沒辦法快速取得突破。 (本章完)
