第**章 杂证谟\疝气 经义 属性：《骨空论》曰∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上冲心而 痛，不得前后，为冲疝。 《长刺节论》曰∶病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺 腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。 《经脉篇》曰∶足厥阴肝病，丈夫疝，妇人少腹肿。肝所生病，为飧泄、狐疝。足厥阴之别，循胫上睾，结于茎，其气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。 《缪刺论》曰∶邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一 ，左取右，右取左。 《脉解篇》曰∶厥阴所谓疝，妇人少腹肿也。阴亦盛而脉胀不通，故曰隆疝也。 《阴阳别论》曰∶三阳为病，发寒热，其传为疝。 《经筋篇》曰∶足阳明之筋，病疝，腹筋急。足太阴之筋，病阴器纽痛，下引 脐两胁痛。足厥阴之筋，病阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。 《邪气脏腑病形篇》曰∶小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。 《四时气篇》曰∶小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺 ，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。 《玉机真藏论》曰∶是故风者，百病之长也。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕。少腹冤热 而痛，出白，一名曰蛊。 《本藏篇》曰∶肾下则腰*痛，不可以俯仰，为狐疝。 《平人气象论》曰∶寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。脉急者，疝瘕少腹痛。 《脉要精微论》曰∶诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形也。 《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微滑为心疝引脐，小腹鸣。肝脉滑甚为疝。脾脉 微大为疝气，滑甚为癃，涩甚为肠；**为内，多下脓血。肾脉滑 甚为癃。 《大奇论》曰∶肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺 疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。 《五脏生成篇》曰∶青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹，得 之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。 《四时刺逆从论》曰∶厥阴滑则病狐疝风。少阴滑则病肺风疝。太阴滑则病脾风疝。阳 明滑则病心风疝。太阳滑则病肾风疝。少阳滑则病肝风疝。 《至真要大论》曰∶阳明司天，丈夫疝，妇人少腹痛。阳明之胜，外发疝。太阳在 泉，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛。太阳之复，少腹控睾，引腰脊，上冲心。太阴在泉 ，主胜，甚则为疝。 论证（共三条） 属性：疝气病者，凡小腹**为肿为痛，止作无时者，皆是也。但疝证不一，如《内经》所谓 狐疝者，以其出入不常也。有言疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲而痛 也。有厥疝者，以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者，以少腹冤热而痛出白，一名曰蛊也。 有六经风疝者，如《四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者，如《邪气脏腑病形篇》所言 者是也。凡此七者，总皆疝之为义。然疝之为病，不独男子有之，而妇人亦有之，经曰∶有 积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。又曰∶厥阴所谓疝，妇人少腹肿也。至若冲 疝、瘕之属，亦皆男妇之所同病者。然惟**之病，独在男子，而他则均当详察也。观张子 和曰∶夫遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之病也。若血涸不月，月罢腰膝上 热，足，嗌干，癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也， 但女子不谓之疝，而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人，皆无子。此说诚非谬也。然今 人但言男子之疝，而全不知妇人之疝，殊失之矣。 一、疝气所属，本非一经。如《内经》所云∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。又曰∶脾传之肾，病名曰疝瘕。又曰 ∶三阳为病，发寒热，其传为疝。又曰∶邪在小肠者，连睾系，属于脊。又曰∶邪客于足 厥阴之络，令人卒疝暴痛。又如心肝脾肺肾五疝之脉，各有所辨，此《素问》言诸经之疝也。又经筋等篇言足阳明之筋，病疝腹筋急；足太阴之筋，病阴器纽痛，下引脐，两 胁痛；足厥阴之筋，病阴器不用等义，此《灵枢》言诸经之疝也。自张子和云疝有七，前人 论者甚多，其非《灵枢》《素问》《铜人》之言，予皆不取；乃引《灵枢》之论曰∶足厥阴 之筋，聚于阴器。故阳明与太阴之筋，皆会于阴器。惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。 此子和之意，以疝为筋病，而筋主于肝，故谓疝必厥阴，似亦有理，而实则不然。观《内经 》诸论之如前者，谓非《灵》《素》之言，而子和皆不可取乎？且筋虽主于厥阴，然散见诸 经，即为诸经之筋矣。若病在诸经，固可因筋而废经乎？矧如《厥论》曰∶前阴者，宗筋之 所聚，太阴阳明之合也。又《痿论》曰∶阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。此亦 可以不取乎？然则小腹前阴之经，则厥阴、少阴、太阴、阳明、少阳、太阳，以至冲、任、 督脉皆有所涉。今考《铜人经》治疝之法，则诸经皆有俞穴，若谓止属厥阴，则诸经皆可废 矣。即子和亦历指诸经之穴，谓诸穴虽亦治疝，然终非受疝之地，此说何也？自后丹溪遂因 子和之言，谓经有七疝，寒、水、筋、血、气、狐、也，专主肝经，与肾经无相干。再至 戴原礼，又因丹溪之说，云疝本属厥阴之一经，余尝见俗说小肠、膀胱下部气者，皆妄言也。呜呼！此等议论，皆后学逞亿之见，果堪信乎？果堪法乎？医失真传，类多如此，故非《灵 》《素》《铜人》之言，余诚不敢取也。今录《铜人》治疝穴法，条列后章，以便后人用证。 一、疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其 肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人， 火因邪聚，而湿热相资者亦有之，故在《内经》言疝，则寒热皆有所论。如曰∶病在少腹， 腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰∶阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。曰∶肝痹 得之寒湿，与疝同法。曰∶太阳、太阴、阳明之胜复，皆有疝气，是皆言疝之寒也。又如曰 ∶脾风传肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。曰∶足厥阴之筋，病阴器不用， 伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收，是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热，未尝偏废 者如此。 观丹溪曰∶自《素问》而下，皆以为寒，盖寒主收引，经络得寒则引而不行，所以作痛 者。然亦有踢冰、涉水，终身不病此者，无热在内故也。大抵此证始于湿热在经，郁而至久 ，又得寒气外来，不得疏散，所以作痛，若只作寒论，恐未为备。此丹溪之论如此，故其治 多从火而借用山栀、黄柏之属，余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前，原非只作寒论 ，第言寒者较多于热，亦自疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入经，所以为痛，及其久也。方为郁热，使其始不受寒，何由致疝，此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经，又得邪 气外来，所以作痛，则反以热为本，而寒为标矣，岂其然乎？至若踢冰、涉水，终身不痛者 ，此虽有贵贱之分，久暂之异，然必以阳气内实，而寒不能犯者有之。若谓无热在内，故寒 自不入，又岂其然乎？此致病之因，有不得不辨也。是以《内经》之论，凡至切至当者，胡 可弗遵，后世之谈，其多凿多偏者，安庸尽信？ 再若治此之法，固不可必其为寒，又不可必其为热。但治初受之邪，必当以温经散寒， 行气除湿为主。切不可早用寒凉，致留邪气，则遗害非浅。及其久也，则有始终以寒者，有 因寒郁热者，有元阳受伤而虚陷日甚者，但当察其形气病气，因病制方。若果有热证热脉显 然外见者，方可治以寒凉。如无热证可据，而执云大抵疝由湿热，则无者生之，有者甚之矣。此习俗之通弊，有不可不鉴也。 论治（共十一条） 属性：凡治疝之法，当察所由，此虽以受寒受湿，因而成疝，然或以**，或以劳损，或以郁 怒，或以饮食酒湿之后，不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任血气之海，而下归 阴分，遂成诸疝。故其为病，则有遇寒而发者，有郁久成热，遇热而发者。有郁则气逆，遇 郁怒而发者。有湿因寒滞，遇湿而发者。有疲极则伤筋，遇劳苦而发者，有虚邪在少阴、厥 阴，遇**而发者。有饮食之湿在阳明、太阴，遇酒酪而发者。至其久也，则正气陷而不举 ，邪气留而不去，而为、为木，难于愈矣。故治此者，必当因其所因，辨而治之，则无不 随手可愈。若茫然混然，徒执一偏之见，而至老不寤者，即与之谈，终无益也。 一、治疝必先治气，故病名亦曰疝气，非无谓也。盖寒有寒气，热有热气，湿有湿气， 逆有逆气，气在阳分则有气中之气，气在阴分则有血中之气。凡气实者，必须破气；气虚者 ，必须补气。故治疝者，必于诸证之中，俱当兼用气药。 一、疝之暴痛或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜《宝鉴》川楝散， 或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。 一、寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多 冷，大小便无热之类，皆是也。寒微者，宜荔香散、暖肝煎、肾气丸、神应散、丁香楝实丸 之类主之。寒甚者，宜《医林》四神丸、百一选方、十补丸、胡芦巴丸、沉香桂附丸之类主 之。一法以五积散加盐炒吴茱萸、小茴香各一钱，姜五片，葱白五寸，同煎，空心热服，大 治气痛不可忍。 一、热疝大能作痛，凡火邪聚于阴分而为痛者，必有热证热脉，或大便秘结，或小水热 闭不通，或为胀为满而烦热喜冷者是也。宜大厘清饮，或茵陈饮加茴香、川楝子之类。或以 加味通心饮、葵子汤之类主之。又有肾本不虚，而肝经湿热火旺，茎中作痛，筋急缩，或痛 ，或痒，或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也，宜龙胆泻肝汤主之。 一、湿疝多为重坠胀满，然亦有痛者，宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者， 是即疝之属，单宜治湿理气。以加味五苓散，或《局方》守效丸，或苍术散，或三层茴香 丸之属主之。一云凡治疝，非断**、浓味，不能取效。 一、疝病遇酒而发者，多因湿热，当先去其湿。湿而热者，大厘清饮加茴香、川楝之属。湿兼寒者，宜加味五苓散主之，或以葛花解酲汤加减用之。 一、血结少腹间者，是为血疝，但察其非气、非食，小腹硬而有形，大便秘结而黑 ，小水利者，必血积血疝之属。宜桃仁膏，或桃仁煎，或玉烛散之类下之。 一、疝遇**而发者，是必阴虚之属。若阴虚兼动相火者，宜以六味地黄汤加黄柏、知 母、山栀、茴香、川楝之类主之。若阴虚无火，或兼寒痛精虚者，宜理阴煎，或八味地黄汤 加茴香、枸杞之类，或用暖肝煎主之。 一、疝久者必多虚证，或以元气本虚而偶患者，亦有虚证，或不耐劳苦而微劳即发者， 亦有虚证，当以脉证辨之。凡治虚疝，当察其虚在阴分，或在阳分。阴虚者，轻则暖肝煎、 八味地黄汤。甚则理阴煎、补阴益气煎之类，酌而用之。阳虚者，宜温胃饮、归脾汤、补中 益气汤之类主之。若阳虚至甚者，必用桂、附、椒、姜，或以六味回阳饮之类主之。若虚中 挟滞者，宜以前法为主，而加以疏导之药。如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属，酌其宜 而佐用之。 一、疝有邪实当下者，详后条张子和论中。 述古（共八条） 属性：《巢氏病源》曰∶诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫不调，气血虚弱，故风 冷入其腹内而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗； 或冷气逆上抢心腹，令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。 许学士云∶大抵此疾虽因虚得之，不可以虚而骤补。经云∶邪之所凑，其气必虚，留而 不去，其病则实。故必先涤所蓄之热，然后补之。是以诸方多借巴豆气者，盖谓此也。 刘宗浓云∶谨按疝证虽始为因虚而得，必邪实迫痛而未下者，故当先泻而后补也。至有 虚甚迫痛，上为呕逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚矣，此欲不补可乎？但恐补之则无益 ，泻之则气转陷，幸而获生者，鲜矣。 陈无择曰∶经云七疝、诸疝等义，更不见名状，但有寒疝、疝、狐疝而已。唯《大奇 论》列五脏脉为五疝者如前。大抵血因寒泣则为瘕，气因寒聚则为疝。但五脏脉理不同，不 可不辨。且肾脉本沉，心脉本滑，受寒则急，于理乃是。肝脉本弦，肺脉本涩，并谓之沉， 未为了义。又脾不出本脉，但云急为疝，亦文义之缺也。凡云急者，紧也，紧为寒，亦可类 推。且贼风入腹亦为疝，冒暑履湿皆能为疝，当随四气改易急字，风则浮弦，暑则洪数，湿 则缓细，于理始明。要知疝虽兼脏气，皆外所因也，寒泣、风散、暑郁、湿着、绞刺击搏， 无有定处，仓卒之际，痛不堪忍，世人称为横弦、竖弦、膀胱小肠气、贼风入腹等，名义不 同，证状则一。 张子和曰∶《内经》曰∶木郁则达之。达谓吐也，令条达其气也。肝之积，本当吐者， 然观其病之上下，以顺为贵。仲景所谓上宜吐，下宜泻者，此也。敢列七疝图于下，以示后 之君子，庶几有所凭借者焉。 寒疝∶其状囊冷，结硬如石，**不举，或控**而痛。得于坐卧湿地，或寒 月涉水， 或冒雨雪，或坐卧砖石，或风冷处使内过劳，宜以温剂下之，久而无子。 水疝∶其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹中按 之作水声。得于饮水、醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为 卒疝，宜以逐水之剂下之。有漏针去水者，人多不得其法。 筋疝∶其状**肿胀，或溃，或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不 收，或白物如精，随溲而下。久而得于房室劳伤，及邪术所使，宜以降心之剂下之。 血疝∶其状如黄瓜，在少腹两旁，横骨两端约中，俗云便痈。得于重感春夏大燠，劳动 使内，气血流溢，渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，肿少血多。宜以和血之剂下之。 气疝∶其状上连肾区，下及**，或因号哭忿怒，则气郁之而胀，怒哭号罢，则气散者 ，是也。有一治法∶以针出气而愈者；然针有得失，宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾， 俗曰偏气。得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也。此疝 不治，惟筑宾一穴灸之。 狐疝∶其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。狐，昼则出穴而溺，夜则入穴而 不溺，此疝出入上下往来，正与狐相类也。亦与气疝大同小异，今人带钩钤是也。宜以逐气 流经之药下之。 疝∶其状**肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生，故江淮 之间，湫塘之处，多感此疾。宜以去湿之药下之。女子**突出，虽以此类，乃热则不禁固 也，不可便谓虚寒而涩之，燥之、补之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦坚之。王太仆曰∶阳 气下坠，阴气上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，因作疝也。以上七疝，下去 其病之后，可调则调，可补则补，各量病势，勿拘俗法。经所谓阴盛而腹胀不通者，癃疝 也。不可不下。 刘宗浓曰∶按子和所论，病本经络之原，至为详尽，但七疝名固不同，治法当异，然俱 用攻下之法，愚切疑焉。虽钱仲阳亦曰∶肝为相火，有泻无补；丹溪有曰∶肝只是有余，肾 只是不足。夫厥阴一经受疝，宜通勿塞固宜，亦当视其浅深而行之可也。况有邪气客于膀胱 、小肠之经者；若干于少阴肾经，则宜通勿塞之法，可例用乎？ 愚谓子和七疝之治，虽各有不同，然无非用下，则不能无偏。故刘宗浓、徐用诚皆疑而 议之，亦谓其太过耳。非谓尽不可用也。再观丹溪之法，则曰治疝大不宜下，是又相左之甚 矣。余因考子和治按，如治蔡参军，因坐湿地，疝痛不堪，用导水丸下之而愈。又治一人因 疟渴，过饮浆水病疝，医进姜附，为燥热所壅，以致**重坠，大如升斗，乃先以导水丸， 后用猪肤散，大下之而愈。又治一夫病卒疝，赤肿大痛，数日不止，诸药如石投水，遂以导 水丸，次以通经散，大下之而愈。若此类者，岂皆不可下乎？故但宜酌其虚实缓急，如或为 邪热所闭，或以少年暴疾，或以肿硬赤痛之极者，则如导水丸、三花神丸、禹功散之类， 皆所当用。盖邪盛而急，势不可当，有非行气利水等剂所能及者，则不得不攻，此子和之法。亦自有必不可废者，是不可不察也。 《辨疑录》云∶治疝者，每用五苓散内加行气之药，获效者多。按药性，猪苓、泽泻分 理阴阳，以和心与小肠之气，白术调脾，并利脐腰间湿及死血，茯苓淡利膀胱水，桂能伐肝 邪，茴香善治小肠之气，金铃子、橘核去膀胱之气，槟榔下气，少加木通以导引小肠之邪， 屡用屡验。 诸经治疝灸法 属性：足阳明经∶气冲、归来、水道、阴市、大巨、陷谷。 足太阴经∶冲门、府舍、阴陵泉、三阴交。 足太阳经∶肝俞、次、合阳、承山、金门。 足少阴经∶肓俞、四满、阴谷、筑宾（治小儿胎病）、交信、太溪、照海、然谷。 足厥阴经∶急脉、曲泉、中都、蠡沟、中封、太冲、行间、大敦。 足少阳经∶五枢、肩井、丘墟。 督脉∶命门、长强。 任脉∶曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交。 一法∶于关元两旁相去各三寸青脉上，灸七壮即愈。左灸左，右灸右，用验。 一法∶令病者合口，以草横量两口角为一折，照此再加二折，共为三折，屈成三角如△ 样，将上角安脐中心，两角安脐下两旁，当下两角处是穴，左患灸右，右患灸左，左右俱患 ，即两灸之。艾柱如麦粒，灸十四壮或二十一壮即安。 一、阑门穴在**根两旁各开三寸是穴，针一寸半，灸七壮，治木肾偏坠。按∶此即 奇俞中泉**。《千金翼》云∶在横骨旁三寸，治卵偏大，灸百壮，三报之。 一、外陵穴在脐左右各开一寸半，灸疝立效，永不再发，屡用屡验。 一、风市穴在膝上七寸外侧两筋间。又取法∶令正身平立，直垂两手着腿，当中指尽 处陷中是也。针五分，灸七壮。《千金》云∶灸百壮，重者，五六百壮。治疝气，外肾肿， 小肠气痛，腹内虚鸣，此风痹疼痛之要穴。 熨治法 属性：严氏云∶用食盐半斤，炒极热，以故帛包熨痛处。 一法、用泥葱白一握，置脐中，上用熨斗熨之。或上置艾灼之，妙。或以葱白为一束， 去须、叶，切为寸浓葱饼，烘热置脐上，仍以熨斗熨之，尤便而妙。 疝气论列方 属性：荔香散（新因二八）川楝散（和三二六）加味通心饮（寒三三）暖肝煎（新热十五）理 阴煎（新热三）龙胆泻肝汤（寒六三）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）葛花解酲汤 （和一二四）温胃饮（新热五）肾气丸（热一七七）归脾汤（补三二）加味五苓散（和一八 四）玉烛散（攻二四）五积散（散三九）丁香楝实丸（热一七九）苍术散（和三二八）葵 子汤（寒一二四）天台乌药散（和三二九）桃仁煎（攻三九）桃仁膏（和三百三十）茵陈饮 （新寒八）《百选》十补丸（热一七四）神应散（热一**）守效丸（和三三一）《医林》 四神丸（热一五三）神佑丸（攻四八）禹功散（攻四一）三层茴香丸（热一八一）导水丸（ 攻七一）胡芦巴丸（热一七八）六味回阳饮（新热二）大厘清饮（新寒五）沉香桂附丸（热 百十一）补中益气汤（补三十）补阴益气煎（新补十六） 论外备用方 属性：荔核散（和三二七气疝）祛痛散（和七一气逆）木香导气丸（因二七六）降椒酒（ 和二三八风湿）苦楝丸（热百八十奔豚）加减柴苓汤（和一九三湿疝寒热）蟠葱散（ 热百十寒滞）羊肉汤（热一七六寒疝）疝气神方（因二七二二七四）去铃丸（因二七 七）夺命丹（热一八二阴寒）当归羊肉汤（热一七六寒疝）川楝丸（因二**寒滞） 固元丹（固三一虚寒）湿疝阴丸作痛（因二七九） （本章完）
