经义 属性：《百病始生篇》∶岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病 者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚 邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。 或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之 募原，上达于缓筋，邪气淫，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂 手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有 音，有寒则胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则 益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于 缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤 沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞 不通，**不下，孔窍干壅。帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃 生，厥乃成积也。帝曰∶其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足，生胫寒，胫寒则血 脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不 得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢， 血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁 沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上 逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，**涩渗，着而不去，而积皆成矣。 《奇病论》帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不 妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。 《邪气脏腑形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。 肾脉微急为奔豚。 《五脏生成论》曰∶赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得 之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘 而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰 厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴， 名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。 《平人气象论》曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里 ，贯膈络肺，出于**下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。 《大奇论》曰∶肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。 《刺热篇》曰∶颊下迎颧为大瘕。 《气厥论》曰∶小肠移热于大肠，为虑瘕。 《骨空论》曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。 《卫气篇》曰∶新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。 《腹中论》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰∶病名伏 梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下则 因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下 为从，勿动亟夺。帝曰∶人有身体髀股皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名伏 梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为 水溺涩之病。 《六元正纪大论》帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。大积 大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。 论证（共四条） 属性：积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积 垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者， 本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之 滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。 诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类， 其病多在气分，气无形而动 也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难， 临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。 一、饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。 惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于** 下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆， 则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾， 而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血 气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲 速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。 一、风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外， 募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成 痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮 食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未 清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多 为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气 也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。 一、痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食 积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食结痛者，乃在小 腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也， 别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰 ∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形 之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积， 中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即 为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有 论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。 论治（共十一条） 属性：经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之， 开之发之，适事为故。 凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰 补，四者而已，详列如下。 一、凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝 石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸 、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。 一、凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是 也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。 一、无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之 属是也。 一、凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。 余复因其方而推展之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收 缓功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用 者也。 一、凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不 化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为 主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜 理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少 加佐使。 一、治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气 未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久 ，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死 于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专 培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之 机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。 一、凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥 珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用 火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收功也。 一、积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿、口糜、牙龈臭烂之证。 此其在外当用膏药、艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。 一、妇人血气聚论治，详妇人门。 述古（共六条） 属性：《难经》曰∶病有积有聚，何以别之？然∶积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏 ，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。 积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气 也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰∶肝之 积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳，疟，连岁不已。心 之积，名曰伏梁，起脐上， 大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气， 在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲， 在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹 ，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。 仲景曰∶积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积 **，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关、积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积 在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按∶仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然于 理则通，故述于此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病证癖者，脉必沉紧而疾，如《内 经》曰微急、小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。 许学士曰∶大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如砂、水银 治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积， 雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。 洁古云∶壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨 坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂 快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座 皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒 之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。 张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之 饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延 之，留滞不去，遂成五积。 徐东皋曰∶养正积除，此积之微者也；如脾胃失于健运，而气积、食积之不疏导者，惟 养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成病，坚固不移者，若 非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。 针灸法 属性：长桑君针积块瘕法∶先于块上针之，甚者，又于块首一针，块尾一针，讫，以艾灸之 ，立应。 一法曰∶凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此 非灸穴，却于墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。 多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。 一、灸穴法∶中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷，此诸痞所宜灸者。 积痞在上者，宜灸∶上脘、中脘、期门、章门之类。积块在下者，宜灸∶天枢、章门、 肾俞、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先 灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不 可按穴者，如痞之最坚处，或头、或尾、或突、或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而 通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能 必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。 积聚论列方 属性：排气饮（新和六）养中煎（新热四）温胃饮（新热五）归脾汤（补三二）枳术丸（和七 九）芍药枳术丸（新和十六）四磨饮（和五二）十香丸（新和十五）木香人参枳术丸（和八 二）理阴煎（新热三）神香散（新和二十）暖肝煎（新热十五）五味异功散（补四）肾气 丸（补百二十）保和丸（小三五）《指迷》七气汤（和五一）温白丸（攻六一）和中丸（和 八七）秘方化滞丸（攻五八）助气丸（攻六七）三棱丸（攻六十）大健脾丸（和八五）胜 红丸（攻六六）《三因》红丸子（攻九六）大和中饮（新和七）感应丸（攻五四）遇仙丹（ 攻五一）小和中饮（新和八）赤金豆（新攻二）神佑丸（攻四八）草豆蔻丸（和一六七） 百顺丸（新攻六）阿魏丸（攻**）阿魏膏（外三一二）大硝石丸（攻五六）琥珀膏（外三 一七）三圣膏（攻三八）化铁丹（攻五九）水红花膏（外三一九）芦荟等丸（寒一六八后） 论外备用方 属性：消食丸（和九十行滞）枳实丸（和八四食癖）木香槟榔丸（攻五十火盛积坚）曲 术丸（和百十宿食）法制陈皮（和七十）香砂枳术丸（和八十气积）白术丸（和三七八 息积）陈曲丸（热一六三冷积泻痢）曲枳术丸（和八一食积）流气丸（和一五五 逐寒滞）桃仁煎（攻三九血瘕）枳实导滞丸（攻五七湿热食积）安脾散（热六七冷积）三棱散（攻三六积痞）雄黄圣饼子（攻六九去积）三棱丸（攻三七、六十血食积）神保丸（攻五三寒积痛）穿山甲散（攻四十血）备急丸（攻五二寒积）消痞核 桃（攻八七）守病丸（攻六五）红丸子（热百九十寒食积）熨痞方（攻八八）大异香散（ 攻四四胀满）加减四物汤（妇百十二血积） （本章完）
