第68章 瓣膜關閉不全與腹瀉合並的危害 這有點像是做數學題。 剛學的時候，只能做簡單的加法。 後來學會了減法，甚至乘法，除法，可以做一些綜合題。從多個角度全面思考，全面運算。 這是診斷思維能力的顯著提升。 主治與住院醫師，看似只差著一級，臨床能力與診療水平卻有著極大差距。 主治醫師已經可以獨擋一面，住院醫師則仍然有著很強的依賴性。 哪怕是高年資住院醫師，在臨床診療中仍然需要時刻向上級醫生請教，遇到風險稍微大一點的病例，或者難度較高的病症，他們就很難獨立完成。 正常情況下，主治醫師在病區已經可以為主任醫師或者是帶組組長分憂解難。 只有一些特別棘手的問題需要請教主任醫師。 大多數情況下，哪怕是對患者的搶救，主治醫師也能獨立帶領手下的住院醫師、規培生、實習生，然後在護士的配合下共同完成搶救任務。 此刻的李敬生，在心血管內科領域，已經初步擁有了主治的水平和能力。 當然，僅僅只是診斷厲害還不行，還得把藥效與藥代也升上去，那才能真正擁有主治的診療能力。 現在的話，還隻具備主治級的診斷能力。 “患者的瓣膜關閉不全，肯定不是天生的。因為剛才已經問過了，患者做過體檢，從沒有心臟病。能聽出心臟有雜音，可以基本確定是瓣膜關閉不全引起，但是具體哪個瓣膜關閉不全，仍然沒法診斷出來。” 媽的，這醫術升級就像套娃遊戲一樣，太上頭了。 每升一級都能有很大的收獲，擁有更高的水平，但是面對一些高難度的複雜病例時，仍然有些無力。 他目前的醫生等級是高年資住院醫師，這也導致他的醫術最高只能升到精通級。 因為醫術只能比醫生等級高出一級。 在這一點上，屬性面板有著嚴格限制。 這個限制是比較合理的。 否則，一個實習生就能擁有主任級的醫術，太嚇人了。 有種嬰兒扛大刀的感覺。 即便實習生真的擁有主任級的醫術，因為基礎很薄弱，各方面的醫學知識尚未達到相應高度，也無法融會貫通。所以很難發揮主任級醫術該有的水平。 醫生的水平提升，應該是一個綜合整體能力的提升，而不僅僅只是某一項單獨的醫術。 “沒法通過聽心音確定哪個瓣膜關閉不全，那就暫時不管這個。反正我的目的就是把病因查出來，具體的治療，以及確診，自有大醫院的醫生們操心。” 李敬生決定不再鑽牛角尖。 心臟瓣膜有四個，分別為二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣。 具體哪個瓣膜關閉不全暫且放一邊。 “引起瓣膜關閉不全的原因有很多，後天心臟病裡面比較常見的有心臟增大。” 打個比方，瓣膜相當於一扇門。 心臟是房子。 這個房子因為一些特殊原因，體積變大了，但是門還是原來的大小，這就很可能導致這扇門關不嚴實。 會出現縫隙。 心臟的功能是泵血，屬於全身動脈血與靜脈血的一個動能站。 把動脈血輸出到全身各處，提供氧份與營養。然後把靜脈血回收。 這樣生生不息，形成人體的血液循環。 考慮到這個患者經常熬夜加班，久坐不動，這非常容易造成心臟增大。 因為人坐著的時候，心臟的負荷會增大。 至於有人說，站著的時候心臟的負荷不是更大嗎？這你就錯了。 小腿上的腓腸肌可是人體的第二心臟，人在行走時，它會工作。這能極大的減輕心臟的負擔。 所以，人並不是只有躺平的時候，心臟的負擔才最小。 直立行走時，心臟的負擔應該是最小的。 這有點類似於馬兒站著休息，它一直會有一條腿是空著的，四條腿不斷輪換。 人的小腿腓腸肌可以幫助心臟輕松完成遠端靜脈血的回收，以及動脈血的遠端輸送。這就相當於讓心臟處於一種較為輕松的半休息狀態。 醫生經常會建議大家多運動，也就是這個道理。 當然，運動帶來的好處可不止這一個。 如果上班族，特別是坐辦公室的人群，需要長時間久坐，有一個最簡單的辦法可以防止下肢靜脈栓塞發生。 那就是勾腳尖。 用力把腳尖往回勾。 這個剛開始可能會拉扯到韌帶，有點痛，但是只要能堅持做這個動作，對身體很有好處。 “患者很可能是心臟增大，然後引起瓣膜關閉不全，這才出現心音異常。但是理論上來說，瓣膜關閉不全不會造成腹瀉症狀……” 李敬生想了一遍，覺得患者雖然同時出現了腹瀉與心臟瓣膜不全，但是兩者並無聯系。 暫時應該沒有什麽危險。 只是患者提到了腹部疼痛往上轉移。 這又不得不讓人警惕。 “腹瀉引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行緩解。只要不發生腸梗阻、穿孔，大多不會有危險。可如果是右上腹疼痛，那就必須考慮闌尾是否發炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升結腸出了問題。但是這個患者兩次都明確描述，左胸位置存在隱痛。” 李敬生皺眉沉思。 患者死死摁著肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要擔心拉在身上。 如果有人把這一幕拍下來，一定會相當滑稽。 只是這背後，卻是一個小診所醫生正在全力挽救一條生命。 認真排查著可能潛在的危險。 “有胸部發悶嗎？” 李敬生詢問患者。 “沒有……能不能請您快點給我開點止瀉藥，我得趕緊回家上廁所。” 患者有些羞窘的催促道。 “我這裡有廁所，你著急的話，可以隨時去解決。我總覺得你這胸痛症狀很蹊蹺，很可能存在極大危險。只是一時間又想不出到底哪裡有問題，再給我一點點時間。哪怕你不在我這裡買藥，我能幫你把一些潛在危險排除掉，對你也是有利的。” 李敬生隻得努力安撫患者。 真誠的溝通，有利於醫患互信。 跟這些學歷較高的年輕人溝通，往往更輕松。 因為他們的理解能力更強。 患者可能憋不住了，略微考慮了三秒左右，問清廁所位置，捂著肚子跑進去了。 隻留下一份被折疊的都市日報，當天的。 上面依稀能夠看到對陽光診所與李敬生的那篇報道。 現在訂閱報紙的人極少。 有些公司或者公家的單位，強製性訂閱。 即便如此，報紙仍然止不住衰落，正在被新興的自媒體所取代。 因為自媒體平台的新聞種類更豐富，時效性更高。 很多新聞事件，當天就能上熱搜。 正規報紙、電視台、新聞平台，有著嚴格的審核機制，時效性難免要慢很多。 還有就是內容，千篇一律的歌功頌德，普通老百姓看得多了，也就膩了。一些趣味性，奇特性更強的小新聞，更符合普通百姓的口味。 李敬生的小診所上了報紙，這是一項很大的榮譽，但是帶來的宣傳效果，似乎並沒有想像的那麽顯著。 不過它的宣傳效果應該比較持久。 至少保持十天半個月的熱度應該不難。 李敬生就盼望著明天的新保健藥、補藥到貨後，繼續熱賣。 房租現在成了壓在他頭上的唯一一座大山。 掃了一眼那份被折成長方形的都市日報後，李敬生再次認真思考這個患者的病因。 現在基本弄清楚了，患者應該就是吃了不乾淨的食物，然後感染病毒或細菌，腹瀉拉肚子。 同時還因為熬夜、久坐不動，造成心臟增大，出現瓣膜關閉不全。 為什麽腹瀉會引起胸痛呢？ 也沒有咳嗽什麽的。 這肯定不是放射痛。 李敬生苦苦思索著。 難道是病毒性心肌炎？ 這個病的致死率相當高，不過只要發現及時，接受正規治療，一般不會造成嚴重後果。 此病常發生於感冒後，屬於感冒後的一種嚴重並發症。 特別是一些缺乏運動的上班族。 只是病毒性心肌炎患者在發病之前會存在前驅症狀，表現為發熱、肌肉酸痛等等。急性發作期，患者更是會出現全身乏力、胸悶、心悸、胸痛等等，並且症狀會持續加重。 而這個患者雖然也存在胸痛，但是症狀輕微，且以陣痛為主。 故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。 不是此病，那會是什麽病？ 李敬生發現自己的心血管內科診斷提升到精通級以後，水平明顯大幅提升。 在深度分析排查患者的病因時，他能夠明顯感受到巨大進步。 與以前完全就是天地之別。 胸痛、腹瀉，同時還與瓣膜關閉不全相關……到底是什麽病？ 他問過患者，腹瀉前，胸部沒有出現過疼痛。 是在腹瀉第二天晚上的時候開始出現胸部微痛。到得今天，已經是第三天，胸痛有明顯加重。 他絞盡腦汁，冥思苦想。 突然，腦子裡閃過一道靈光。 瓣膜關閉不全的危害非常大，除了可以造成返流、心功能惡化、咯血、胸痛、暈厥外，還有一個最大的危害那就是病毒入侵。 謝謝兩位書友，流氓無敵了，書友20200404152938467的打賞支持，萬分感謝。 (本章完)
