远离脑血管疾病主编施秀娥尚伟副主编高君君山东科学技术出版社书
图书在版编目（ＣＩＰ）数据远离脑血管疾病／施秀娥，尚伟主编．—济南：山东科学技术出版社，２０１５ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７６３１－０Ⅰ．①远…Ⅱ．①施…②尚…Ⅲ．①脑血管疾病—防治Ⅳ．①Ｒ７４３中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２０１４）第２４１６７５号远离脑血管疾病施秀娥尚伟主编出版者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０８８网址：ｗｗｗｌｋｊｃｏｍｃｎ电子邮件：ｓｄｋｊ＠ｓｄｐｒｅｓｓ．ｃｏｍ．ｃｎ发行者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０７１印刷者：山东人民印刷厂地址：莱芜市赢牟西大街２８号邮编：２７１１００电话：（０６３４）６２７６０２２开本：８５０ｍｍ×１１６８ｍｍ１／３２印张：９．２５版次：２０１５年１月第１版第１次印刷ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７６３１－０定价：３２００元书
目录脑血管疾病预防（１）…………………………………………００１脑血管疾病预防（２）…………………………………………０２２脑血管疾病预防（３）…………………………………………０４７脑血管疾病预防（４）…………………………………………０６８认识癫痫（１）…………………………………………………０８８认识癫痫（２）…………………………………………………１０９关注失眠（１）…………………………………………………１２６关注失眠（２）…………………………………………………１４６关注失眠（３）…………………………………………………１６４偏头痛的防治（１）……………………………………………１８１偏头痛的防治（２）……………………………………………１９８痴呆可治可防（１）……………………………………………２１２痴呆可治可防（２）……………………………………………２２６了解帕金森病…………………………………………………２４０脑梗死的相关知识（１）………………………………………２５６脑梗死的相关知识（２）………………………………………２７１脑血管疾病预防（１）（嘉宾：尚伟主持人：高源导播：张鸣）主持人：听众朋友下午好！欢迎收听山东广播电视台综合广播每天下午四点播出的《四季养生》节目，我是您的朋友高源，今天做客我们直播间的是山东大学第二医院神经内科主任医师尚伟，尚主任从事本专业临床及科研工作２０多年，主要研究方向为癫痫、睡眠障碍及脑血管疾病。尚主任，欢迎您做客我们直播间。
尚伟：各位听众朋友大家好。
主持人：在今天的节目中尚主任将就脑血管疾病的一级预防方面的知识与大家进行沟通和交流，那么节目开始我们先有请尚主任给我们介绍一下什么是脑血管病的一级预防？
尚伟：好的，脑血管病的一级预防就是指在发病之前进行的预防，就是通过早期改变不健康的生活方式和主动控制各种危险因素从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的这样一个目的，从这个临床上来讲脑血管病的一级预防远远要比二级预防重要得多，因为二级预防是发病之后再预防患者的复发，而一级预防可以预防疾病的发生。
主持人：也就是说在我们理解就是一级预防它的意义要大００１书
于二级预防，这个二级预防就是不得不预防了。
尚伟：对。
主持人：也就是说我们在《四季养生》节目当中一直在强调的我们之所以跟大家讲这么多的一些养生知识就是希望能够让大家对这些疾病有更多的了解，在日常生活中更好地规范自己的行为习惯，也就是我们常说的治未病，这个未就是未来的未。
尚伟：对。
主持人：那么我们再来说说我国脑血管疾病的一个流行现状与发展趋势，让大家对于这个脑血管疾病方面的一些知识有个更全面的了解好不好？
尚伟：好的，目前我国脑血管病发病率是非常高的，根据一些调查发现脑血管病近年来在全部的死因排序当中呈明显的上升趋势，无论城市还是农村，在城市已经达到了排名第一位，在农村排名第二位，所以说它的危害性还是非常大的，而且脑血管病发病率是非常高的，现在我们初步统计全国每年新发的脑血管病患者大约有２００万人，每年死于脑血管病的患者大约有１５０万人，所以脑血管病是我们通常说的四大杀手之一。我想先简单介绍一下脑血管病的概念，脑血管病就是指各种血管的病变引起的脑部损害，它主要是指局部血流异常造成的这种弥漫性的或者是局灶性的血管临床事件，这个脑血管病在百姓当中就有很多不同的说法，比如说有人说他得了脑卒中，有人说得了脑血管意外，实际上它都是一个概念，都是脑血管病，卒中这个概念就是说这个人突然得病，卒就是突然的意思，中就是得病，这说明了脑血管患者的一种发病的方式，就是它的突然发００２生。另外一个概念就是脑血管病意外，所谓的意外就是说意想不到的突然发生了这种情况，所以说它也是一种发作的方式，就说它是意想不到没有什么先兆就会发生，所以说它的概念几乎都是相同的，都是一个病就是脑血管病，从医生的角度来说脑血管病分为两大类：一类叫作缺血性脑血管病；一类叫作出血性脑血管病。在缺血性脑血管病中有三种主要类型：第一个就是短暂脑缺血发作；第二个类型就是我们重复说的脑血栓，第三个类型叫作脑栓塞———栓塞。另外出血性脑血管病分为两大类：一个就是脑出血；另外一个是蛛网膜下腔出血，这两个大家在观念上概念上应该分清楚，尤其是在缺血性脑血管病当中还有一些混淆的观念有人就说得了脑血栓，有人说得了脑梗死，这两个概念有什么不同呢？实际上它是一个疾病的两个不同的名称而已，所谓脑血栓就是发病的形势，它是因为血管的局部的血栓形成造成的，第二个就是栓塞，脑栓塞，脑栓塞是因为其他部位的栓子脱落造成了血管堵塞，脱落到脑部的这个血管当中造成堵塞，它的最终结局都是脑的局部缺血坏死，这种缺血坏死从病理上来讲叫作脑梗死，所以说从根本上来讲缺血性脑血管病这几个概念几乎是相等的，如果大夫说这个患者得了脑血栓或者得了脑梗死实际上是一个意思。
主持人：它们都是脑血管疾病的一种是吧？
尚伟：对。
主持人：只是说我们发病的这个部位不同或者是从不同的分类上，说法不一样而已，刚才尚主任是把这个概念重新再给大家梳理了一下，刚才说到是四大杀手之一，那么就说它的发病原因又是什么？能不能再给大家来讲解一下？
００３尚伟：脑血管病危险因素有很多，它有一些因素是无法控制的比如说年龄，随着年龄的增长，脑血管病发病率会逐渐增高，如果５５岁以后每增加１０岁它的发病率就会升高一倍，但是你不可能不衰老，这个因素是无法控制的；第二个就是性别，男性相对女性来说发病率稍微高一点，另外还有一些因素比如说不可控制因素，比如说种族，就说亚洲人相对于欧洲人来说发病率要高一些。
主持人：原因是什么呢？
尚伟：这个原因目前来说还不是太清楚，另外比如说遗传因素，有些人会因为遗传而更容易得脑血管病，这是不可控制因素，当然我们更关心的是可控的因素。
主持人：对，因为刚才咱们说到这个一级预防，既然一级预防就肯定有些可控的因素是我们要提前注意的，可控因素都有哪些呢？
尚伟：可控因素有很多种，我们可以分别加以解说，通常有以下这样几种。
主持人：先总的来说一下。
尚伟：总的来说第一个就是高血压；第二是心脏病；第三是糖尿病；第四个危险因素是吸烟；第五是酗酒；第六是血脂异常；第七是颈动脉狭窄；另外还有一些其他的因素我们可以等一会儿一个一个地来具体解说一下。
主持人：刚才尚主任给我们讲到脑血管疾病的这样一个危险因素，这个您刚才讲到了可以分为可干预和不可干预两种，刚才您说了这个年龄、性别这两个是不可干预的危险因素，因为随着年龄的增长身体会衰老，发病率增高，这也是很正常的，另外００４还有性别，男性要高于女性，也就是说到了５５岁以后，你刚才特别强调是５５岁以后就要特别特别注意是吧？那５５岁之前也应该要注意的，那我们一个个来讲这些可干预的因素，我们从高血压开始来讲。
尚伟：好，高血压是脑血管病的最重要的一个危险因素，脑卒中发病率死亡率的上升和血压的升高有着非常密切的关系，这种密切的关系表现在研究发现收缩压每升高１０个毫米汞柱，脑卒中的发病率就会增加４９％，舒张压每升高５个毫米汞柱，卒中发病的相对危险会增长４６％，这样一个比例是非常非常高的，另外如果控制血压得当，那它的发病率会明显地降低，所以说这是我们应该特别注意的一个地方。
主持人：也就说这个血压您刚才放在了首位，它是最重要的一个危险因素，然后血压的高低它这个结果也是不一样的。
尚伟：这个高血压它的原因也很多，现在我们主要是遗传因素造成的。这个高血压我们现在诊断标准一般来说如果两次的血压均高于１４０／９０ｍｍＨｇ就可以诊断高血压。高血压当然也分为不同的程度，可以分为一级、二级、三级高血压，根据血压的高低可以分为这样一些程度，如果是收缩压在１４０～１５９ｍｍＨｇ之间，舒张压在９０～９９ｍｍＨｇ之间我们称之为一级高血压或者轻度的高血压，而收缩压在１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒张压在１００～１０９ｍｍＨｇ之间的话我们就称之为二级高血压，如果收缩压大于１８０ｍｍＨｇ，舒张压大于１１０ｍｍＨｇ那我们就称为三级高血压，就是重度高血压。
主持人：这是高血压的一个分级，根据它的情况，是不是就说一旦患上这个高血压之后就必须要用药物来进行治疗？
００５尚伟：现在我们是这样，如果一个人是轻度或者早期高血压的话，我们首先应该采取非药物的一些措施。
主持人：一般都采取哪些措施呢？
尚伟：非药物措施有这样几条：第一个就是要减重，减轻体重。
主持人：减肥。
尚伟：减肥是最重要的，减少这种热量摄入，增加运动。
主持人：从饮食上做调节。
尚伟：对，然后使你的体重指数保持在正常范围，另外一个就是限盐，低盐饮食这也是非常重要的，因为中国人普遍的口味偏咸。
主持人：口味偏咸，对。
尚伟：盐的摄入量有点高，尤其是北方地区。
主持人：对。
尚伟：像我们山东属于高盐的地区，所以说在北方地区每人每日平均盐的摄入量应该降到８克以下最好能６克以下，第二条这是限盐，第三个就是减少脂肪。
主持人：口味清淡一些。
尚伟：对，清淡是最重要的。
主持人：多吃水果、蔬菜。
尚伟：对，每天增加蔬菜量，一天应该在４００到５００克，水果１００克左右，牛奶可以每日２５０克左右，肉类一般需要５０到１００克就足够了，鱼虾类可以５０克，蛋类每周可以３到４个，这个饮食量就可以了。
主持人：也就是说饮食以清淡为主，蔬菜、水果偏清淡一些００６同时就说这个营养搭配也要注意荤素搭配也不是说完全得吃素，这个肉蛋也是我们身体必需的一些食物，所以说还是要适当摄取、逐量减少对吧？
尚伟：对，第四条就是适当体力活动，如果说运动以后自我感觉良好而且保持理想的体重这就表明你的运动量和运动方式都是合理的，一定要保持运动这是非常关键的。
主持人：身体是自己的，健康是必需的，所以说大家还是要选择健康的生活方式，多运动以增强体质。
主持人：比如说在高血压初期的时候就像我们在节目当中一直在跟大家强调的，我们要管住嘴、迈开腿，保持一份愉悦的心情，这样的话可能在初期的时候通过这些生活方式的转变血压也会慢慢地降下来，是不需要服用一些药物的是吧？
尚伟：对，你刚才也提到了保持乐观的心态非常关键，心态是非常重要的，所以说尤其是老年人要增加和别人交流的机会，多参加社会活动对你保持良好心态是非常关键的，另外一条就是要戒烟戒酒，不要吸烟而且要尽量不饮酒。
主持人：对，尽量不饮酒就说即使饮酒的话也要适量，高兴的咱们别喝闷酒。好的说到这我们继续来提示大家有问题可以来咨询我们，我们今天做客直播间的是山东大学第二医院神经内科主任医师尚伟，尚主任主要研究方向为癫痫、睡眠障碍及脑血管疾病，今天尚主任主要讲解的是脑血管疾病的一级预防这方面的一些知识，如果说大家在这方面有一些疑问想咨询尚主任的话可以来拨打我们直播室热线电话，号码跟大家说一下是０５３１－８２９５０５４１、８２９５０５４２和８２９５０５４３。尚主任刚才我们讲到高血压初期的这样一个预防，我们再来接着说。
００７尚伟：这是第一个危险因素高血压，我们第二个常见的危险因素就是。
主持人：我们还没有讲完，刚才说到比如说我们初期高血压可以通过改变生活方式，那比如说高血压的程度在增加的话是不是我们就要服用一些药物？
尚伟：对。
主持人：那么我们再来进一步来说一说服用药物的时候该注意一些什么事项？是不是血压降下来这个药就可以停了？有没有一些注意的事项再给大家来说一说。
尚伟：好，这个我们说第一个是通过非药物措施来降压，如果非药措施无效不能降到理想的程度的话那我们就需要辅助药物治疗。药物治疗当然有很多，钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等很多类型药物可以用于高血压治疗，但是它的治疗目的就是要把血压控到合适的水平，我们一般来说如果一个脑血管患者的话他的合适的水平应该在１４０／９０ｍｍＨｇ以下，如果是这个患者合并有糖尿病，那我们把他血压应该控到更严格一些，控到１３０／８０ｍｍＨｇ左右，如果说这个患者有特殊的情况比如说他的血管狭窄的非常严重的话，那我们这个血压就要小心，不要把它控制的过低，过低的话反而会引起脑供血不足，所以说需要根据不同患者的不同情况来调整血压，达到适合自己的一个状态，这是最重要的。
主持人：对，这是控制血压，另外我想说大家是不是在日常生活当中也要根据自己的情况经常来量一量血压，而不是说每一年的这样一个例行的查体，查一查。因为我觉得比如说每年的这个查体它可能也有偶然性，是不是我们一年四季或者说是００８我们经常要自测一下或者说到医院主动去测一下？
尚伟：是这样的，专家建议是这样，一般来说３５岁以后每年都要测一次血压，这是必须的。
主持人：必须的。
尚伟：如果一个高血压的患者的话至少两个月要测一次血压，最好在血压平稳的时候我们一般主张至少得一个月测一次血压，如果血压波动或者换用降压药的时候，每天都需要测血压，甚至每天测一次到两次血压，如果是在一个观察期我们换药或者说在增加药物的时候那你就得频繁地量一下血压，看看血压的波动情况。
主持人：也就说我们根据自己的情况要重视血压。
尚伟：对。
主持人：那就说３５岁以上每年都要测，这个也是非常必要的。
尚伟：对。
主持人：好的，说到这我们下面时间来接听热线，进入互动环节，接听的是滨州的付女士，你好付女士，您咨询什么问题？
付女士：你好，我是２００６年一氧化碳中毒，中毒以后大脑严重缺氧，昏迷１３天以后就救过来了，救治过来以后现在留下了严重的后遗症，身体保持不了平衡，上台阶的时候能上来，但是下的时候下不去，总是胆小，一胆小就不敢下，害怕。
尚伟：那你现在脑子反应没问题吧？
付女士：脑子反应没问题，就是保持不了平衡。
尚伟：就是平衡不太好，走路有点困难。
付女士：对。
００９尚伟：这种情况，这个一氧化碳中毒它会形成一种所谓的迟发型的脑病，有的患者会出现走路东倒西歪这样一些情况，但是目前来说这样一个后遗症的话现在来说还没有特别有效的药物来治疗，你这个情况一个是需要加强锻炼。
付女士：每天锻炼，跑步。
尚伟：对，而且需要一个正确指导下进行一个正确的康复训练，这是第一条，第二条多大年纪了今年？
付女士：４５岁。
尚伟：血压没问题吧？
付女士：血压没问题，别处都没问题，我身体一直挺好，就是不小心一氧化碳中毒留下的后遗症，原来我身体挺好，现在也挺好。
尚伟：那如果这种情况下我还是建议您继续加强功能训练，因为平衡障碍是可以通过训练得到纠正的，加强康复锻炼就可以了。
付女士：我平时就是光跑步，还是应该加强什么样的锻炼您给我指导一下好吗？
尚伟：是这样，如果你练平衡的话那它就有一些特殊的方法，我想您最好是咨询专业的康复科的医师比较好，好不好？
主持人：就说不要自己盲目地锻炼，然后要有针对性地在专业医生的指导下根据您个人的情况，也就是说尚主任的意思是不是到咱们医院里。
尚伟：对，到专门的医院里。
主持人：专门门诊找个医生根据您的康复的情况或者你身体的情况给你一些建议，因为我们现在只是通过您的描述我们０１０也见不到您的人，所以说我们也不好给您指导和建议好不好？
也希望您在这个专业医生的指导下早日恢复健康，也非常感谢您的参与。下面的时间我们继续来接听热线，有请的是日照的秦先生，你好秦先生。
秦先生：你好。
主持人：秦先生您好，您咨询什么问题？
秦先生：我想问一下就是我爱人现在已经出院了，有脑血管病，右小脑梗死，右小脑梗死后又做了磁共振，做了四个磁共振，看了现在查出来是延髓梗死。
尚伟：延髓梗死。
秦先生：日照市医院说是很厉害这个延髓梗死，很危险是吧？
尚伟：她现在已经多长时间了？
秦先生：从发现到现在有１个月了吧，已经出院了，他说也只能这样了。
尚伟：她现在的情况是怎么样？她现在自己能吞咽吗？
秦先生：什么也正常就是左边知觉很差，用手使劲地扎一下她还感觉不到。
尚伟：她走路有问题吗？
秦先生：走路没有问题，一点问题都没有，还能在家里做点饭。
尚伟：所以说您现在这情况应该是恢复得很不错了，延髓梗死是比较危险的一种梗死类型。无论是延髓梗死、小脑梗死它是一个血管支配的，所以说延髓和小脑是可以一块出现梗死的，这是很常见的一种类型，并不是罕见，而且很多患者即使有延髓０１１梗死他恢复得也非常好，不影响吞咽功能，肢体活动不受影响，那说明她恢复得还是非常理想的。
秦先生：对，就是左边知觉很差。
尚伟：这个感觉会留下一点后遗症，可能很难完全恢复到原来正常的水平，但是现在这种情况已经恢复得非常好了，所以说你现在还给她吃什么药物吗？
秦先生：吃的抗血栓的药，出来的时候医生给拿的抗血栓的药。
尚伟：我建议是这样，您继续服用阿司匹林。
秦先生：行。
尚伟：每天服一次，好吧？
秦先生：还需要哪些注意事项？
尚伟：另外她有高血压吗？有糖尿病吗？有这些危险因素吗？
秦先生：查出来血糖稍高，但达不到糖尿病。
尚伟：达不到糖尿病，血压呢？
秦先生：血压也不算太高。
尚伟：不算太高，这些情况就需要你以后定期给她复查，经常测血压测血糖观察一下她有没有会发展成这种情况这种危险，如果没有的话您现在吃一些阿司匹林预防再复发，就可以了好不好？
秦先生：好的。
主持人：您保持乐观不要有太大的心理压力好不好？感谢秦先生的参与，下面时间再有请的是滨州的景先生，你好景先生，电话切进直播间。
０１２景先生：尚主任？
尚伟：您好。
景先生：我想问一下，３月份我老伴得了脑梗，住了十几天院，就现在还吃着药，吃着脑心通和阿司匹林肠溶片，吃了这么长时间了，是不是还得继续吃呢？
尚伟：是这样，脑血管病这是一个长期预防的病，你吃这些药主要是预防它复发，这个情况下没有什么特殊原因的话都需要长期服用，一直服用下去。
景先生：她还吃着他汀，就吃现在那个肠溶片和脑心通。
尚伟：如果是他汀的话，如果你有条件是可以吃一段时间看看的，因为它需要。
景先生：她现在吃可定。
尚伟：其他的药物我不建议你吃太多，真正有效的药物可能是阿司匹林，是目前来说最有效的药物。
尚伟：阿司匹林相对来说是最有效的药物对于二级脑梗来说。
景先生：她心肺扩大感觉胸闷，怎么办呢尚主任？
尚伟：这个你需要到心脏科专门去看一下好不好？
尚伟：因为我没看见您具体的患者，所以我不好给你更多的建议，好不好？
景先生：心界扩大。
尚伟：单纯心界扩大那个没有太多的提示，你需要做心电图，看一看有没有其他的问题。
主持人：所以说还是到当地的医院请当地的医生给你一些建议，根据您所有的一些检查然后再给你一些建议给你一些指０１３导好不好景先生？也非常感谢您的参与。欢迎各位继续收听山东广播电视台综合广播每天下午四点播出的《四季养生》节目，我是您的朋友高源，今天做客直播间的是山东大学第二医院神经内科主任医师尚伟。今天的节目当中尚主任给我们讲解的是关于脑血管疾病的一级预防的一些相关的知识，那么刚才我们是接听了几位听众朋友的热线，在接热线之前我们是讲到了脑血管疾病的一些可干预的危险因素，我们讲到了高血压，那么接下来时间我们是不是该介绍心脏病的一些相关的因素了。
尚伟：好的，心脏病和脑血管病发病也有密切的关系，有心脏病的人发生脑卒中危险性比没有心脏病的高两倍以上，对缺血性的脑血管病而言这个高血压性心脏病冠心病相对的危险度是２．２，所以说心脏病是脑血管病的一个危险因素，尤其是心房颤动，很多患者不论是冠心病还是先天性的瓣膜病、风心病，它常常会有一些心律失常的表现，我们称之为房颤，心房跳动的没有规律，正常人是有节律的，无节律的一种称之为房颤，这样一种情况的话它发生栓塞的可能性就非常大，因为我们刚才讲过了脑血管病分为几类，确切的脑血管病分为血栓形成和栓塞，栓塞来源哪？那很大一部分是来源于心脏，心脏的栓子脱落了然后堵到了脑部的血管当中而形成了脑梗死这样一个疾病。所以说这个栓塞是非常常见的一个危险因素，这个无论是哪种类型的心脏病都可能会增加脑血管病的发病率，所以说我们一定要重视心脏病的治疗，这个在成年人的话我们都建议定期要查体，早期发现这个心脏病的可能性，另外对房颤的患者我们一定要积极预防，在医生的指导下可以服用一些预防０１４的药物比如说华法林，比如说阿司匹林，通常的话应该在医生指导下服用华法林可能更有效，对房颤患者预防栓塞的发生可能会更有效一些。
主持人：这是您给大家的建议，就说成年人一定要定期进行体检，所谓成年人有没有个年龄的区间？
尚伟：一般来说４０岁以上。
主持人：４０岁左右的时候。
尚伟：对。
主持人：我们就要开始更多地关注我们心脏的变化，如果说已经确诊了心脏病的患者，那就要积极地根据医生的建议来进行治疗，同时要对自己的病情实施监测，随时观察发病的情况和病情的进展，这样也对脑血管疾病起到一个积极的预防作用是吧？
尚伟：是的。
主持人：这是心脏病我们下面的时间再来说说糖尿病，前一段时间我们在节目当中也讲到了糖尿病，那么再跟大家说一说它和脑血管疾病的一些关系？
尚伟：糖尿病现在发病率非常高，中国糖尿病的患者是越来越多，和我们生活水平提高有密切关系，现在发现这个糖尿病是脑血管病的一个独立的危险因素，２型糖尿病患者发生脑卒中的危险增加两倍，所以说也是非常高的，国内也有一个研究发现糖尿病患者发生脑血管病的危险增加了２．６倍，这是非常非常高的一个数据，糖尿病现在我们怎么样来控制？控制到什么水平？对于一个脑血管病患者来说他们美国防治指南上是建议空腹血糖应该小于７ｍｍｏｌ／Ｌ，这样才能达到减少脑血管病发病的０１５一个目的。
主持人：那对于这个糖尿病患者有一些什么样的建议？
尚伟：首先我们明确一下诊断的标准是什么？我们说有了糖尿病症状比如说你多饮多尿、口渴这样一些症状的话，体重减轻或者肥胖，有一些糖尿病的症状，然后再加上任何一个时间的血糖大于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ的话，或者是你任何时候空腹血糖大于７ｍｍｏｌ／Ｌ的话，或者是你做一个糖耐量实验，口服一些葡萄糖然后再测血糖，两小时后你的血糖水平大于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，那都可以达到糖尿病的诊断，糖尿病是一个慢性病，所以说第一条就是要严格地控制饮食，如果饮食控制不好，吃再多的药或者打怎么样的胰岛素那治疗效果都不是太好。
主持人：对。
尚伟：所以说第一条要管住自己的嘴，这是非常关键的，这个糖尿病患者我们的饮食一般来说每顿饭的主食一般限制在１００克之内，主食我们指米面，可以多吃一些蔬菜但不能吃水果。
主持人：尤其是含糖量比较高的。
尚伟：含糖量比较高的水果，这样的话第一步就要控制饮食，第二就是要适当运动，运动是可以降低血糖的。
主持人：其实我觉得糖尿病这种疾病本身它就是不规律的饮食，然后没有规律的锻炼或者说是一种生活方式造成的这样一种疾病，那么就说我们在调整的时候可能也更多地先从调整饮食习惯、加强锻炼开始，这样的话慢慢慢慢地去调整我们的一个生活状态，然后或者说是更好地提高我们的生活质量同时控制饮食后，然后这个血糖降下来了，这样的话也能够更好地去减０１６少这种疾病对自己的这样一种伤害。
尚伟：对，糖尿病引起的并发症非常多，它除了引起脑血管病之外它还可以引起肾脏的损害，有的甚至出现肾功能衰竭的情况，另外对心脏对眼底，很多糖尿病表现为眼底病变，糖尿病白内障很多的，甚至下肢血管病变，有的患者发生坏疽甚至引起截肢，所以说糖尿病的并发症非常多，控制血糖是非常关键的，不仅对脑血管病，对很多很多的并发症都非常重要。
主持人：这是糖尿病，因为之前的时候我们在节目当中也已经详细地讲到了这个糖尿病，那我们也不再多说了，下面的时间我们再来说说这个血脂异常。
尚伟：血脂异常同样也和脑血管病有密切的关系，尤其是总胆固醇还有低密度脂蛋白升高以及高密度脂蛋白降低和心脑血管病发病有着密切的关系，如果你采用了一些降脂的药物降低了这个水平的话那可能会使这个脑血管病的发病率和死亡率有一定的改善，人们通过这个流行病学调查发现如果血胆固醇的水平过低的话也会增加出血危险性，所以说任何事情都不能太过了。
主持人：过犹不及，尽可能是保持在这个正常的范围之内。
尚伟：正常的范围之内是最好的，所以说太高了容易梗死，太低了容易出血，这种情况应该就保持一个正常水平。
主持人：对，通过查体是可以检测到的。
尚伟：对，血脂异常我们有很多很多的指标，我们应该保持一个怎样的水平？一般来说我们血脂就是总胆固醇一般要小于５．２ｍｍｏｌ／Ｌ，如果是低密度脂蛋白的话小于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，如果０１７是高密度脂蛋白我们希望它高一点，应该大于１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。
主持人：对，所以说我们每年查体的时候看到这个低密度脂蛋白低，高密度脂蛋白高我们都觉得心情非常的愉快。
尚伟：对。
主持人：因为这是非常好的一个数值。
尚伟：说明你的保护机制非常好。
主持人：对，所以说这个日常的饮食真的是非常重要，通过查体的这个数值就可以检测到。
尚伟：所以说对这个血脂异常的患者您应该第一个要定期的进行检测，一般３个月到半年要检测一次血脂的变化，另外就是要首先通过饮食的控制来想办法降低血脂水平，如果是通过饮食或者锻炼这些方式不能将血脂降到正常水平的话就需要辅助药物治疗，如果是一个单纯的胆固醇高、低密度脂蛋白高的这样一位患者的话，我们就建议用他汀类的药物，如果是甘油三酯高的话那可以选用一些贝丁酸类的药物或者说必要的时候可以联合应用。但是无论做哪一种治疗的时候因为降脂药物，任何药物都有一定的副作用，但是降脂药物更突出一点，所以说当你吃降脂药物的时候一定要及时做检测，检测肝功，因为它常常会引起肝功的异常，所以说我们需要提醒听众朋友们特别注意一定要检测，在吃降脂药物的时候检测血脂和肝功。
主持人：检测一下肝功的变化，如果说在必要的情况下也可以在医生的指导下进行一些保肝护肝这样一些治疗，对吧？
尚伟：对。
主持人：其实你看我们讲到这是第四个方面血脂的异常，尚主任在给大家建议的时候首先想到就说要注意饮食，其实这些０１８疾病可能与我们的日常生活日积月累的这种不良的饮食习惯有非常大的关系。
尚伟：对。
主持人：我今天在微信上还看到一个朋友发的一个微信就是提示大家要注意养生，要注意一日三餐的这样一个饮食量的控制，尤其是提到了晚餐，中国人的晚餐非常不合理，一般情况是早晨急急忙忙的顾不上吃早餐，中午的时候可能在餐厅就是单位餐厅吃上一顿，好多这个活动应酬都安排在晚上，然后就是大鱼大肉坐着不动，再喝点酒，这样的一种饮食习惯对身体非常不好，所以就提示大家日常在饮食的过程当中晚餐尽可能地要少、清淡，多喝一些流质的东西，如果说大家感觉到第二天早晨没有很强烈的这种饥饿感的话，那么你的晚餐要再减少一些，这样的话才能够让自己的机体发挥更好的作用，不至于给我们的身体造成很多的负担，当然我多说了几句，下面时间我们再说第五个因素，吸烟的因素。
尚伟：第五个因素吸烟。
主持人：大家都知道吸烟有害健康。
尚伟：对，是一个常识。
主持人：对，这是一个起码的常识。
尚伟：起码的常识，虽然吸烟有很多危害尤其是对呼吸系统癌症会增加，但是对脑血管病同样也会有很严重的危害，因为吸烟主要引起全身的血管血液系统这种动脉硬化会加剧，这些高纤维蛋白原水平会增高，促进血小板凝集，所以它更容易形成血栓，所以说吸烟是一个非常重要的危险因素，吸烟患者发生确切性脑血管病相对危险度是２．５～２．６，除了主动吸烟以外还有被０１９动吸烟。
主持人：被动吸烟更加有危害。
尚伟：被动吸烟同样会增加脑血管病发病率，这条应该非常非常值得大家注意。
主持人：所以说就觉得被动吸烟的时候大家冤不冤你说，自己没吸烟，可是在这个环境当中公共场合里头有人吸烟可能更多的人要遭受这种被动吸烟的危害。
尚伟：对。
主持人：所以说在这里要提示大家尤其在公众场合千万不要吸烟，你害了自己害了他人，对吧？
尚伟：是，有一个研究显示被动吸烟的患者他的心血管病的发生事件危险度由２０％提升到７０％。这是非常显著的一个提高。所以说即便是为了你的家人为了你的同事你也尽量不要吸烟，尤其在公众场合不要吸烟。
主持人：对，这是吸烟，其实这个建议不用多说大家也知道，在很多地方都设立了这样一个无烟区，而且也有写指定的吸烟的场所，所以说希望大家能够遵守，然后第六个方面我们抓紧时间讲一下饮酒。
尚伟：对，饮酒。饮酒对脑血管病的作用现在还有争议，但至少有这样几条是达成共识的，就是大量的饮酒或者酗酒或者急性酒精中毒的话是青年人脑梗死的一个危险因素，如果是饮酒会引起出血量的增加，一个喝酒的患者他的出血量肯定比不喝酒的人要多一些，另外就是说对于饮酒和缺血性脑血管病这个关系实际上它是一个曲线，就是什么意思呢？就是说少量饮酒的时候可能是有意的但大量饮酒的时候是有害的。
０２０主持人：对，所以说这个就不必多说了，因为酒也是一分为二看，少量可以促进身体的血液循环等等起到一个很好的作用，可是大量的饮酒对身体的危害也是非常多的，所以说由于时间关系今天也非常感谢尚主任，也非常感谢大家的收听和参与，明天下午的四点到五点欢迎各位的继续收听，听众朋友再会！
尚伟：再见！
０２１脑血管疾病预防（２）（嘉宾：尚伟主持人：高源导播：张鸣）主持人：听众朋友下午好，欢迎收听山东广播电视台综合广播每天下午四点播出的《四季养生》节目，我是您的朋友高源。
今天做客直播间的是山东大学第二医院神经内科主任医师尚伟，尚主任的主要研究方向为癫痫、睡眠障碍及脑血管疾病。好的，尚主任欢迎您。
尚伟：听众朋友大家好。
主持人：在今天的节目当中，尚主任将继续就脑血管疾病的一级预防方面的一些知识，与大家进行沟通和交流。在昨天节目当中，我们是讲到了一些可干预因素当中的，比如高血压、心脏病、糖尿病以及吸烟、酗酒，这些我们都已经讲完了。那么在今天的节目当中，我们接着来讲。
尚伟：好的，另外一个危险因素，我们称之为颈动脉狭窄，颈动脉狭窄在这个正常人群中，６５岁以上，大约就有１０％的人会出现颈动脉狭窄大于５０％。另外有一项研究发现，如果这种狭窄程度大于７５％的话，大约有３．７％的人会发生脑梗死。这种情况，如果不及时处理，可能会增加这种梗死的发生率，所以说我们对这个颈动脉狭窄应该作为一个重要危险因素认真对待。
０２２我们现在对颈动脉狭窄有两种方法：一个是药物治疗，一个是手术治疗。一般来说，没有明显症状的这种颈动脉狭窄患者，我们不主张进行手术或者血管介入治疗，一般就可以服用一些阿司匹林，或者他汀类的药物就可以来预防血栓的形成。对于这些血管狭窄程度比较重，大约７０％，或者说它虽然只有５０％左右，但是它的症状比较明显，反复有症状出现的话，我们可以考虑进行动脉内膜的剥脱，或者是血管内置支架的治疗，这样的话可能会预防这种梗死的发生。
主持人：那么也就是说根据患者的情况，到了医院之后医生会根据这些情况，会有针对性地给予一些治疗，或者是药物治疗，或者是手术治疗，关键看这个病情。刚才您也说到，随着年龄的增长，尤其是６５岁以上人群当中，这个我想也是跟身体的衰老有很大的关系。那么就是说我们在日常生活当中，可不可以提前去预防呢？
尚伟：是这个样子，衰老是一个正常过程，动脉硬化也是一个随着衰老而逐渐累积的一个过程，所以如果说预防的话，那就得从生活方式转变开始。
主持人：比如说呢？
尚伟：比如吃一些清淡的饮食，多吃蔬菜，适量的运动，总而言之保持一种健康的状态，这是最重要的，它会延缓动脉硬化的过程。
主持人：还是和饮食有很大的关系。
尚伟：对。
主持人：那另外呢，就是比如说平常，在做运动的时候，有没有一些保健的或者说是预防的这样一些运动方式？
０２３尚伟：是这样，一般来说我们运动要求运动量达到一定程度，才能达到锻炼效果。一般来说，应该是运动量达到怎么样一个程度呢，就是说你的心跳的次数，每分钟应该达到１７０减你的年龄，达到１１０左右，这样一个速度，可能每分钟跳１１０左右，这样维持半个小时以上，那可能会达到有效锻炼的目的。
主持人：也就是说，我们虽然也是运动，比如说散步，就是说要根据情况，不能太舒缓。
尚伟：对。
主持人：那当然了，也是根据年龄啊。
尚伟：对。
主持人：比如说这个老年人，肯定主要还是以散步为主。
尚伟：对。
主持人：适当的有一些肢体的，上肢、下肢，包括全身的这样一些运动，有针对性的一些运动，还是非常有必要的，当然也根据个人的情况。这是颈动脉狭窄，下面的第八个方面就讲到这个肥胖了，关于肥胖的问题，可以说大家都比较敏感，那这样，还是有请尚主任给我们来说说肥胖。
尚伟：肥胖的人群容易得心脑血管病。
主持人：大家有这个共识。
尚伟：有这个共识，因为肥胖和这个高血压、高血脂密不可分。
尚伟：所以它就会引起心脑血管病。
主持人：对。
尚伟：这是很常见的，什么叫肥胖呢？我们怎么样才能讲到肥胖，就是说这个正常人体重，应该身高减１０５，是标准体重。